65岁空腹血糖达18.7mmol/L属于严重异常，需立即就医评估。
核心结论
空腹血糖值18.7mmol/L远超正常范围（4.4-6.1mmol/L），提示存在显著代谢紊乱，可能引发急性并发症或长期器官损伤，尤其对65岁以上人群风险更高。
一、诊断与分类
糖尿病诊断标准
- 空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断糖尿病，18.7mmol/L已达糖尿病急性并发症阈值。
- 需结合糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%）、口服葡萄糖耐量试验等综合判断。
危险分级
指标 正常值 警戒值 危险值 空腹血糖 4.4-6.1 ≥6.1 ≥7.0 糖化血红蛋白 <6.5% 6.5%-6.9% ≥7.0% 尿酮体 阴性 轻度阳性 强阳性
二、潜在健康风险
急性并发症
- 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：高血糖合并酮体升高，表现为呼吸深快、意识模糊。
- 高渗性昏迷：血糖>33.3mmol/L时可能发生，死亡率高达40%-60%。
慢性并发症加速
- 心血管疾病：动脉粥样硬化风险增加2-4倍。
- 神经病变：四肢麻木、疼痛，可能发展为溃疡或坏疽。
- 视网膜病变：视力下降，严重者致盲。
老年特异性风险
肾脏功能衰退加速，药物代谢能力降低，易出现低血糖反跳。
三、干预与管理建议
紧急处理
立即检测尿酮体、电解质及血酮，静脉补液纠正脱水，胰岛素治疗降低血糖。
长期管理方案
- 药物调整：根据肝肾功能选择降糖药（如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂）。
- 饮食控制：碳水化合物占比≤50%，增加膳食纤维摄入（如燕麦、绿叶蔬菜）。
- 监测频率：空腹+餐后2小时血糖每日监测，每3个月复查HbA1c。
生活方式干预
- 有氧运动（如散步、游泳）每周≥150分钟，避免空腹运动以防低血糖。
- 戒烟限酒，控制血压（<130/80mmHg）和血脂（LDL-C<2.6mmol/L）。
四、随访与预后
关键监测指标
- 每年检查眼底、尿微量白蛋白、足部神经功能。
- 心电图和心脏超声每2年复查，评估心血管风险。
预后影响因素
- 早期规范治疗可使并发症发生率降低50%以上，预期寿命延长3-5年。
- 并存高血压、肥胖或吸烟者需强化管理。
65岁空腹血糖18.7mmol/L需视为医疗急症，通过多学科协作（内分泌、营养、心血管科）制定个体化方案。患者需建立长期管理意识，定期随访并主动参与决策，以延缓并发症进展并改善生活质量。