血糖28.6 mmol/L：青少年严重高血糖的危急信号
17岁青少年夜间血糖值达到28.6 mmol/L，属于严重高血糖，远超正常范围（空腹血糖正常值<6.1 mmol/L，餐后2小时<7.8 mmol/L）。这一数值提示可能存在糖尿病急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒）或胰岛素分泌严重不足，需立即就医。若不及时干预，可能导致器官损伤甚至危及生命。
一、可能病因与机制
1. 糖尿病急性并发症
- 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：常见于1型糖尿病未控制或感染等应激状态下，表现为血糖骤升、酮体堆积、脱水及酸中毒。
- 高渗性高血糖状态：罕见但更危险，血糖常>33.3 mmol/L，伴严重脱水和意识障碍。
2. 胰岛素分泌异常
- 1型糖尿病：因自身免疫破坏胰岛β细胞，胰岛素绝对缺乏，青少年高发。
- 胰岛素抵抗：肥胖或遗传因素导致细胞对胰岛素反应降低，需更高剂量维持血糖稳定。
3. 外部诱因
- 饮食失控：晚餐或睡前摄入高糖、高脂食物（如甜点、油炸食品），导致血糖持续升高。
- 药物影响：糖皮质激素、某些抗精神病药可能干扰血糖代谢。
- 睡眠与压力：熬夜、焦虑引发升糖激素（如皮质醇、肾上腺素）分泌增多。
二、临床表现与诊断
1. 典型症状
| 症状 | 描述 |
|---|---|
| 多饮多尿 | 血糖过高导致渗透性利尿，引发脱水口渴 |
| 体重下降 | 胰岛素不足致脂肪分解，短期内体重锐减 |
| 恶心呕吐 | 酮症酸中毒的常见表现 |
| 呼吸深快 | 代偿性排出酸性酮体，呼出烂苹果味气体 |
2. 诊断流程
- 实验室检查：空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血酮体、电解质及动脉血气分析。
- 尿液分析：尿糖、尿酮体阳性提示代谢紊乱。
三、紧急处理与长期管理
1. 紧急干预
- 补液与胰岛素：静脉注射生理盐水扩容，小剂量胰岛素持续静滴纠正高血糖。
- 纠正电解质：补充钾、钠等电解质，防止心律失常。
2. 长期控制策略
| 措施 | 要点 |
|---|---|
| 饮食调整 | 低碳水化合物、高纤维饮食，定时定量 |
| 运动干预 | 每日30分钟有氧运动，增强胰岛素敏感性 |
| 药物/胰岛素 | 根据类型选择胰岛素注射或口服降糖药 |
| 血糖监测 | 每日多次监测，尤其餐后与睡前时段 |
青少年夜间血糖极度升高需警惕糖尿病未确诊或控制不良，尤其是1型糖尿病。及时就医、规范治疗可显著降低并发症风险。日常生活中需综合饮食、运动、药物及心理调节，避免高血糖反复发作，保护心、肾、神经等靶器官功能。