持续时间超过3个月
带状疱疹后神经痛是急性带状疱疹皮疹愈合后，受损皮肤区域出现的慢性神经病理性疼痛，持续时间超过3个月。湖南邵阳地区康复科针对这一病症形成了以药物治疗为基础、微创介入为核心、中医康复为特色的综合诊疗体系，通过多学科协作帮助患者缓解疼痛、促进神经修复。
一、疾病概述
定义与病理机制
- 带状疱疹后神经痛由水痘-带状疱疹病毒侵袭神经节引发，病毒潜伏于脊髓后根神经节，激活后导致神经纤维变性、脱髓鞘，引发持续性或阵发性针刺样、烧灼样疼痛，疼痛评分（NRS）可达4-6分（中重度）。
- 高发人群包括年龄＞50岁、免疫力低下、急性期未规范治疗者，皮疹愈合后疼痛持续超过3个月即可确诊。
临床表现
- 疼痛特点：自发性疼痛（静息痛）、痛觉超敏（轻微触碰即诱发剧痛）、感觉异常（麻木、瘙痒），疼痛区域与原疱疹分布一致。
- 伴随症状：焦虑、抑郁、睡眠障碍，部分患者因长期疼痛出现肢体活动受限。
二、邵阳地区康复科诊疗方案
1. 药物治疗
| 药物类型 | 代表药物 | 作用机制 | 用法与注意事项 |
|---|---|---|---|
| 抗惊厥药 | 普瑞巴林、加巴喷丁 | 调节钙离子通道，抑制神经放电 | 起始低剂量，逐步递增；可能引起嗜睡 |
| 三环类抗抑郁药 | 阿米替林 | 阻断5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取 | 睡前服用，避免青光眼、心脏病患者使用 |
| 局部用药 | 利多卡因凝胶 | 阻断钠通道，局部麻醉止痛 | 每日3-4次涂抹疼痛区域，避免破损皮肤 |
| 神经营养剂 | 维生素B12、甲钴胺 | 促进神经髓鞘修复 | 口服或肌内注射，疗程1-3个月 |
2. 微创介入治疗
- 神经阻滞：在超声引导下将局麻药+糖皮质激素注射至受累神经根（如肋间神经、三叉神经），快速阻断疼痛信号，适用于中重度疼痛患者，每周1次，3-5次为一疗程。
- 脉冲射频调节术：通过低频电流调节神经兴奋性，改善神经微循环，术后疼痛缓解率可达70%-80%，尤其适用于药物疗效不佳者。
- 脊髓电刺激：植入电极至硬膜外腔，以电脉冲覆盖疼痛区域，适用于顽固性疼痛（病程＞1年），需长期随访调整参数。
3. 中医康复治疗
- 针灸疗法：选取夹脊穴、足三里、阳陵泉等穴位，采用毫针、火针或电针刺激，每周3-5次，可配合放血疗法缓解局部淤血。
- 中药调理：口服芍药甘草汤、血府逐瘀汤等方剂，辨证施治（如湿热蕴结证用龙胆泻肝汤，气滞血瘀证用桃红四物汤）。
- 物理因子治疗：红外线照射促进血液循环，超短波减轻神经根水肿，经皮神经电刺激（TENS）每日30分钟干扰痛觉传导。
三、预防与康复管理
急性期预防措施
- 72小时黄金期：带状疱疹发病后尽早使用抗病毒药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦），缩短病程，降低后遗痛发生率。
- 规范镇痛：急性期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）联合抗惊厥药，避免疼痛敏化。
日常康复建议
- 生活方式：穿着宽松棉质衣物，避免摩擦疼痛区域；洗澡水温控制在37℃以下，忌辛辣刺激性食物。
- 功能锻炼：进行低强度运动（如散步、八段锦），每日15-20分钟，促进神经修复；避免久坐久卧导致肌肉萎缩。
- 心理干预：通过深呼吸训练、冥想缓解焦虑，必要时寻求心理咨询，避免“疼痛-抑郁”恶性循环。
四、邵阳地区医疗资源
- 邵阳市中医医院：疼痛科开展超声引导下神经阻滞、小针刀松解术，结合针灸治疗带状疱疹后神经痛，代表医师为林果辉副主任医师。
- 湖南中医药大学第一附属医院：康复科采用“微创介入+针灸+中药”三联疗法，刘美荣教授擅长火针、自血疗法等特色技术。
带状疱疹后神经痛虽顽固，但通过早期干预和综合治疗可有效控制。患者应尽早就医，遵循“药物-微创-康复”阶梯治疗原则，同时重视心理调节与生活方式管理，以提高生活质量。