60岁以上人群患病率超50%，膝关节骨关节炎已成为影响河南濮阳中老年人群生活质量的主要慢性关节疾病之一。
在河南濮阳，随着人口老龄化加剧和生活方式变化，膝关节骨关节炎的发病率持续上升，已成为康复科门诊最常见的慢性关节病之一。该病以关节软骨退变为核心，伴随骨赘形成、滑膜炎症及关节周围结构功能紊乱，导致患者出现膝关节疼痛、僵硬、肿胀和活动受限，严重者可致关节畸形与功能丧失。濮阳地区康复科依托物理治疗、运动疗法、支具干预及健康教育等非手术综合手段，在延缓病情进展、缓解症状和恢复关节功能方面发挥着关键作用。
一、 膝关节骨关节炎的病理机制与临床表现
病理机制膝关节骨关节炎并非单纯的“磨损”性疾病，而是涉及关节软骨、软骨下骨、滑膜、半月板及关节周围肌肉的全身性、进展性关节病变。其核心是关节软骨的进行性破坏，导致其失去弹性与缓冲能力。软骨碎屑进入关节腔可诱发滑膜炎，而软骨下骨因应力改变发生硬化与囊变，同时骨赘（骨刺）在关节边缘形成以代偿稳定性。炎症因子（如IL-1β、TNF-α）在病程中持续释放，加剧组织破坏。
典型临床表现 患者多为中老年人，常表现为膝关节疼痛，初期为活动后隐痛，后期可出现静息痛甚至夜间痛。晨僵时间通常短于30分钟，活动后减轻。关节活动时可闻及摩擦音，部分患者因滑膜增生或关节积液出现肿胀。随着病情进展，可出现膝内翻或膝外翻畸形，股四头肌萎缩导致关节不稳，上下楼梯、蹲起困难，严重影响日常生活。
诊断标准与影像学评估 诊断主要依据临床症状、体征及影像学检查。X线片是首选检查，可显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、囊性变及骨赘形成。Kellgren-Lawrence分级（0-IV级）是评估膝关节骨关节炎严重程度的国际标准。
膝关节骨关节炎影像学分级对比表
分级 X线表现 临床症状特点 康复干预重点 0级 无异常 无症状 健康宣教，预防 I级 可疑骨赘，关节间隙正常 偶有轻度疼痛 运动疗法，体重管理 II级 明确骨赘，轻微关节间隙变窄 活动后疼痛，晨僵<30min 物理因子治疗，肌力训练 III级 中度骨赘，关节间隙变窄明显，软骨下骨硬化 持续性疼痛，活动受限，可有肿胀 综合康复，支具辅助，疼痛管理 IV级 大量骨赘，关节间隙显著狭窄或消失，关节畸形 剧烈疼痛，关节功能严重障碍，常需辅助行走 缓解症状，维持功能，术前准备或术后康复
二、 河南濮阳康复科的非手术治疗策略
物理因子治疗 濮阳地区康复科普遍采用多种物理因子手段缓解症状。热疗（如蜡疗、红外线）可改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛；冷疗适用于急性肿胀期，减轻炎症反应。低频脉冲电刺激可抑制疼痛信号传导，超声波有助于软组织修复。冲击波治疗对顽固性疼痛及骨赘周围炎症有一定疗效。
运动疗法与肌力训练 科学锻炼是膝关节骨关节炎管理的基石。康复科医师会制定个体化方案，重点加强股四头肌、腘绳肌及臀中肌力量，以增强膝关节稳定性。推荐低冲击运动如游泳、骑自行车、水中运动。本体感觉训练（如平衡垫练习）可改善关节控制能力，降低跌倒风险。
支具与矫形器应用 合理使用支具可有效减轻膝关节负荷。髌骨稳定带适用于髌股关节疼痛；卸载型（Unloader）膝关节支具通过改变力线，减轻内侧或外侧间室压力，特别适合单间室病变者。足部矫形鞋垫可纠正下肢力线异常，减少膝关节应力。
膝关节骨关节炎常用康复器具对比表
器具类型 适用人群 主要作用 使用注意事项 髌骨稳定带 髌股关节疼痛、髌骨轨迹异常 稳定髌骨，减少摩擦 需正确佩戴，避免过紧 卸载型支具 单间室骨关节炎（如内翻膝） 改变力线，减轻病变间室压力 初期需适应，定期调整 弹性护膝 轻中度症状，关节不稳 提供支撑，增加本体感觉 不能替代肌力训练 矫形鞋垫 扁平足、高弓足等足部力线异常 纠正下肢力线，降低膝关节负荷 需专业评估定制
三、 综合管理与长期预后
体重管理与生活方式干预肥胖是膝关节骨关节炎的重要危险因素。体重每增加1公斤，膝关节负荷增加约4公斤。康复科强调体重控制，通过饮食指导与运动处方帮助患者减重，研究证实减重5-10%即可显著改善症状。避免长时间蹲、跪、爬山等加重膝关节负担的活动。
药物与康复的协同作用 在康复科治疗中，常与药物协同。非甾体抗炎药（NSAIDs）用于控制疼痛与炎症；氨基葡萄糖与硫酸软骨素可能对部分患者有益；关节腔注射（如玻璃酸钠、PRP）可润滑关节、减轻炎症。康复治疗可减少药物依赖，提升整体疗效。
手术与康复的衔接 对于晚期膝关节骨关节炎，人工膝关节置换术是有效治疗手段。康复科在术前进行功能评估与预康复（Prehabilitation），增强肌力，提高手术耐受性；术后系统开展早期活动、关节活动度训练、肌力强化及步态训练，是确保手术成功、恢复关节功能的关键环节。
在河南濮阳，膝关节骨关节炎的防治已进入以康复科为核心的多维度管理时代。通过科学的非手术治疗，结合体重控制、运动干预和必要时的手术与术后康复，绝大多数患者能够有效控制症状、延缓疾病进展并显著提升生活质量。公众应提高对该病的认知，早发现、早干预，充分发挥康复医学在慢性关节病管理中的核心价值。