28.4 mmol/L的血糖水平属于极度危险的高血糖状态，必须立即就医。
孕妇晚上测出血糖值为28.4 mmol/L，属于严重的高血糖，远超正常范围，无论是否已确诊妊娠期糖尿病或孕前已有糖尿病，都应视为医疗紧急情况，需立即就医处理，否则可能引发酮症酸中毒、急性并发症，严重威胁母婴生命安全。
一、血糖28.4 mmol/L的医学意义
正常与异常范围对比
指标 正常孕妇空腹血糖 (mmol/L) 妊娠期糖尿病诊断切点 (mmol/L) 孕妇高血糖危险阈值 (mmol/L) 28.4 mmol/L 所处状态 空腹血糖 < 5.1 ≥ 5.1 > 7.0 远超危急值 餐后1小时血糖 < 10.0 ≥ 10.0 > 11.1 远超危急值 餐后2小时血糖 < 8.5 ≥ 8.5 > 11.1 远超危急值 随机血糖 - - > 11.1（提示糖尿病） 极度危险 28.4 mmol/L的血糖水平，无论是空腹、餐后还是随机测量，都远远超过妊娠期糖尿病的诊断标准和临床高血糖警戒线，提示体内胰岛素严重不足或完全失效，葡萄糖无法被细胞有效利用。
潜在病理机制
- 胰岛素抵抗加剧：随着妊娠进展，胎盘分泌的激素（如人胎盘生乳素、皮质醇等）会显著增加胰岛素抵抗。若孕妇本身存在胰岛β细胞功能缺陷，无法分泌足够胰岛素来代偿，血糖便会急剧升高。
- 胰岛素绝对缺乏：对于孕前已患有1型糖尿病或部分2型糖尿病的孕妇，若胰岛素治疗方案不当、剂量不足、漏打或发生胰岛素抵抗突增，可导致胰岛素绝对或相对缺乏，引发高血糖甚至酮症酸中毒。
- 应激状态：感染（如尿路感染、肺炎）、创伤、手术或情绪剧烈波动等应激因素，会促使体内升糖激素（如肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素）大量释放，拮抗胰岛素作用，导致血糖飙升。
即时健康风险
- 母体风险：极高血糖可导致渗透性利尿，引发严重脱水、电解质紊乱，进而可能诱发高渗性高血糖状态（HHS）或糖尿病酮症酸中毒（DKA），表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、意识模糊甚至昏迷，危及生命。
- 胎儿风险：母体高血糖通过胎盘导致胎儿长期处于高血糖环境，刺激胎儿胰岛β细胞增生，分泌过多胰岛素，形成巨大儿，增加难产、产伤风险。还可能导致胎儿宫内窘迫、早产、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征，甚至胎死宫内。
二、导致夜间血糖升高的常见原因
饮食因素
晚餐或睡前摄入过多碳水化合物（如米饭、面食、甜点、含糖饮料），尤其是高升糖指数（GI）食物，导致血糖缓慢持续升高。部分孕妇为缓解饥饿感而加餐不当，也是常见诱因。
药物管理问题
对于使用胰岛素或口服降糖药的孕妇，若胰岛素剂量不足、注射时间不当、漏打，或口服药未按时服用，均会导致血糖控制失败。夜间长效胰岛素作用不足或短效胰岛素作用过早消退，都可能引起黎明现象或Somogyi效应（夜间低血糖后反跳性高血糖）。
生理节律影响
凌晨时分（约4-8点），体内生长激素、皮质醇等升糖激素分泌达到高峰，增强胰岛素抵抗，导致空腹血糖升高，称为“黎明现象”。若未及时调整药物，易造成晨起高血糖。
疾病与应激
未被发现的感染（如无症状菌尿）、感冒、发烧等疾病状态，或精神压力大、睡眠不足，均可通过激活交感神经和释放应激激素，导致血糖难以控制。
三、紧急应对与后续管理
立即行动
发现血糖28.4 mmol/L，应立即联系医生或前往急诊。在医生指导下，可能需要检测血酮或尿酮，评估是否存在酮症。切勿自行加大胰岛素剂量，以免发生严重低血糖。
医疗干预
医院通常会给予静脉胰岛素输注以快速、平稳地降低血糖，同时补液纠正脱水和电解质失衡。待病情稳定后，重新评估妊娠期糖尿病或糖尿病的分型、严重程度，并制定个体化的血糖管理方案。
长期管理策略
- 医学营养治疗：由营养师制定个性化饮食计划，控制碳水化合物总量和分布，选择低GI食物，保证营养均衡。
- 规律运动：在医生允许下进行适度运动（如散步、孕妇瑜伽），有助于提高胰岛素敏感性，降低血糖。
- 血糖监测：遵医嘱进行指尖血糖自我监测，包括空腹及三餐前后，必要时加测夜间血糖，及时发现异常。
- 药物治疗：若饮食运动控制不佳，需启用胰岛素治疗（妊娠期首选），极少情况下可考虑特定口服药。
- 产科监测：加强产检频率，通过超声监测胎儿生长、羊水量及胎盘功能，评估巨大儿、胎儿生长受限等风险。
一次血糖读数高达28.4 mmol/L是身体发出的严重警示信号，绝不能忽视。它揭示了妊娠期或孕前糖尿病管理的严重失控，必须立即采取医疗干预。通过科学的饮食、规律的运动、严格的血糖监测和必要的药物治疗，绝大多数孕妇能够有效控制血糖，显著降低母婴并发症风险，保障妊娠安全。