血糖28.3mmol/L属于严重超标
老年人晚上血糖达到28.3mmol/L已远超正常范围，可能由糖尿病控制不佳、应激性高血糖或药物影响等因素导致，需立即就医排查原因并紧急处理，以避免糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等致命并发症。
一、血糖异常升高的核心原因
1. 糖尿病基础疾病未控制
- 胰岛素分泌不足或抵抗：老年糖尿病患者若长期降糖治疗不规范（如药物剂量不足、漏服），或胰岛功能衰退，会导致血糖持续升高。
- 夜间血糖波动特点：老年人肝糖原储备减少，夜间激素（如生长激素、糖皮质激素）分泌增加，可能加重胰岛素抵抗，尤其凌晨时段易出现“黎明现象”。
2. 应激性高血糖
- 急性感染：肺炎、尿路感染等感染性疾病会激活身体应激反应，促使升糖激素（如肾上腺素、皮质醇）分泌增加，导致血糖骤升。
- 创伤或手术：骨折、心脑血管意外等应激状态下，身体代谢紊乱，血糖可短期内超过28mmol/L。
- 其他疾病：甲状腺功能亢进、肢端肥大症、胰腺疾病等也可能引发继发性高血糖。
3. 药物与生活方式影响
- 药物副作用：长期服用糖皮质激素（如泼尼松）、利尿剂（如氢氯噻嗪）或部分抗精神病药物，可能干扰糖代谢。
- 饮食与运动不当：晚餐过量摄入高碳水化合物（如粥、面条）、睡前加餐含糖食物，或白天运动量骤减，均可能导致夜间血糖峰值升高。
二、临床风险与紧急处理措施
1. 潜在并发症风险
| 并发症类型 | 临床表现 | 危害程度 |
|---|---|---|
| 糖尿病酮症酸中毒 | 多饮多尿、恶心呕吐、呼气有烂苹果味 | 可在24小时内进展为昏迷 |
| 高渗性高血糖昏迷 | 严重脱水、意识模糊、癫痫发作 | 死亡率高达40%以上 |
| 急性心脑血管事件 | 胸闷胸痛、肢体麻木、言语不清 | 诱发心梗、脑梗等急症 |
2. 家庭紧急处理步骤
- 立即补水：饮用500-1000ml温水，避免脱水加重高渗状态。
- 监测生命体征：记录血压、心率、体温，观察是否出现呼吸困难、意识障碍。
- 避免自行用药：切勿随意增加胰岛素或降糖药剂量，以免诱发低血糖。
3. 医院诊疗流程
- 实验室检查：检测血糖、血酮体、电解质、肾功能，排查酮症酸中毒或高渗状态。
- 降糖治疗：静脉输注小剂量胰岛素，逐步将血糖降至13.9mmol/L以下，避免快速降糖导致脑水肿。
- 病因治疗：针对感染、药物等诱因，给予抗感染、调整用药方案等措施。
三、长期血糖管理策略
1. 药物治疗优化
- 个体化用药：根据肝肾功能选择降糖药，如二甲双胍（无禁忌时首选）、SGLT-2抑制剂（兼具护肾作用），避免磺脲类药物导致的低血糖风险。
- 胰岛素方案调整：夜间血糖高者可改用中长效胰岛素（如地特胰岛素），或联合GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）延缓胃排空，降低餐后血糖波动。
2. 饮食与运动干预
- 晚餐营养搭配：主食选择全谷物（如糙米、燕麦），占餐盘1/4；蛋白质（如鸡蛋、鱼肉）占1/4；蔬菜（如菠菜、西兰花）占1/2，避免精制糖和甜饮料。
- 运动建议：餐后1小时进行30分钟轻度运动（如散步、太极拳），每周至少5次，运动前后监测血糖，避免空腹运动。
3. 血糖监测与随访
- 日常监测：使用家用血糖仪每日检测空腹及餐后2小时血糖，记录波动趋势；每3个月检测糖化血红蛋白（HbA1c），目标控制在7.0%-8.0%（老年患者可适当放宽）。
- 定期复查：每年进行眼底、肾功能、足部检查，早期发现糖尿病视网膜病变、肾病等慢性并发症。
老年人血糖管理需兼顾安全性与有效性，家属应协助监督用药和饮食，避免低血糖与高血糖反复交替。当血糖持续超过13.9mmol/L或出现异常症状时，需立即联系医疗团队，通过综合干预将血糖控制在目标范围内，降低并发症风险，提升生活质量。