1-14%
广东广州康复科在卒中后中枢性疼痛（CPSP）管理中采用多学科协作模式，结合药物治疗、物理治疗及心理干预，显著改善患者生活质量。
一、定义与流行病学
CPSP是卒中后中枢神经系统损伤引发的神经病理性疼痛，表现为烧灼样、针刺样疼痛，部位与病灶对应。广州地区卒中患者中约1-14%发展为CPSP，常见于丘脑损伤后 。
二、病因与发病机制
| 病因类型 | 机制特点 | 典型表现 |
|---|---|---|
| 丘脑损伤 | 脊髓丘脑束功能异常 | 对侧肢体持续性疼痛 |
| 皮质损伤 | 感觉皮层去抑制 | 感觉过敏或减退 |
| 脑桥/延髓病变 | 痛觉传导通路重组 | 面部及肢体牵涉痛 |
三、诊断评估
核心诊断标准：
- 1.疼痛与卒中病灶解剖对应
- 2.存在感觉减退/过敏体征
- 3.排除外周神经痛广州康复科常用工具：数字评分法（NRS）、定量感觉测试。
四、治疗策略
（一）药物治疗
| 药物类别 | 代表药物 | 证据等级 | 有效率 | 副作用 |
|---|---|---|---|---|
| 三环类抗抑郁药 | 阿米替林 | Ⅰa | 60-70% | 口干、便秘 |
| 抗癫痫药 | 拉莫三嗪 | Ⅰa | 44% | 皮疹、头晕 |
| 钙通道调节剂 | 普瑞巴林 | Ⅱb | 40-50% | 嗜睡、体重增加 |
注：广州多采用联合用药（如阿米替林+普瑞巴林）提升疗效 。
（二）物理治疗
- 经颅直流电刺激（tDCS）：调节皮层兴奋性，缓解疼痛
- 镜像疗法：通过视觉反馈改善运动功能关联痛
广州某三甲医院数据显示，tDCS联合康复训练可使30%患者疼痛VAS评分下降≥3分 。
（三）介入治疗
| 技术类型 | 适用人群 | 有效率 |
|---|---|---|
| 运动皮层电刺激 | 药物难治性CPSP | 50-60% |
| 脊髓电刺激 | 肢体痉挛性疼痛 | 40-50% |
案例：广州某康复中心为12例顽固性CPSP患者植入皮层刺激器，8例疼痛缓解>50% 。
五、康复管理
阶梯式康复方案：
- 关节活动度训练（每日2次）
- 虚拟现实（VR）平衡训练
- 社区家庭康复指导
- 心理支持小组（每周1次）
1.急性期（1-4周）：良肢位摆放预防挛缩
2.恢复期（1-3月）：
3.慢性期（>3月）：
广州某康复中心数据显示，系统康复可使CPSP患者6个月功能独立性率提升25% 。
六、挑战与趋势
- 诊断难点：需与肩手综合征、痉挛性疼痛鉴别
- 治疗趋势：
- 靶向神经调控技术（如经颅磁刺激）
- 基于基因组学的个体化用药
广东广州康复科通过药物-物理-心理综合干预，使CPSP患者疼痛缓解率超60%，强调早期多学科介入与长期管理的重要性。未来需加强社区康复衔接，提升患者整体预后。