肩袖损伤在安徽宣城康复科的治疗通常遵循规范流程，整体康复周期可能持续数月到一年，依损伤程度和个体差异而有所不同。
肩袖损伤是指覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌这四块肌肉的肌腱，因各种原因发生损伤，导致肩部疼痛、活动受限等一系列症状的疾病。在安徽宣城的康复科，针对肩袖损伤有一套系统的诊疗流程，从诊断到治疗及康复，旨在帮助患者恢复肩关节功能。
一、肩袖损伤的原因
- 外伤：如摔倒时肩部着地、重物撞击肩部，强大外力直接作用于肩部，可能瞬间撕裂肩袖肌腱。例如，运动中意外摔倒，肩部首当其冲受到撞击，就易引发此类损伤。
- 反复过度使用肩部：长期从事需肩部频繁活动的工作或运动，像网球、棒球、游泳运动员，以及某些需要频繁抬举重物的职业人群。肩部反复进行高强度、大幅度运动，肩袖肌腱不断受到摩擦、牵拉，日积月累，容易出现劳损、退变，进而引发损伤。
- 肩部退变：随着年龄增长，人体组织逐渐老化，肩袖肌腱也不例外。其弹性降低、强度减弱，对外力的承受能力变差，即使是日常一些轻微活动，也可能导致肩袖损伤，中老年人肩袖损伤发病率相对较高即与此有关。
二、肩袖损伤的症状
- 肩部疼痛：多为持续性钝痛，活动时加剧，尤其在做上举、外展等动作时，部分患者疼痛还会向颈部、上肢放射。比如患者试图抬手够高处物品，或侧平举手臂时，疼痛会明显加重 。
- 活动受限：肩关节主动和被动活动都受影响，上举、外展、后伸等动作难以正常完成，严重干扰日常生活，如穿衣、梳头、伸手取物等动作都可能变得困难。
- 肌肉力量减弱：肩袖损伤致使相关肌肉功能受损，肩部肌肉力量显著下降，进行抗阻力的肩部外展、前屈等动作时，力量远不及正常侧。
- 肩部弹响：部分患者活动肩关节时，肩部会出现弹响或卡顿现象，这是由于损伤的肩袖组织在关节活动中与周围结构摩擦、碰撞所致。
- 夜间疼痛加剧：许多患者夜间休息时肩部疼痛更明显，甚至影响睡眠，可能与夜间体位改变、肩部血液循环减缓等因素有关。
三、诊断方法
- 病史采集：医生详细询问患者有无肩部外伤史，如受伤时间、受伤机制（摔倒姿势、外力作用方式等）；了解是否长期从事肩部高强度活动的职业或运动项目，以此初步判断损伤可能的原因。
- 体格检查：通过触诊，确定肩部压痛部位，一般肩袖损伤压痛多见于肱骨大结节近侧或肩峰下间隙；进行肩部活动度检查，观察上举、外展、内旋、外旋等动作的受限程度；还会做一些特殊试验，如肩坠落试验、撞击试验、疼痛弧征等，辅助判断肩袖损伤情况。例如肩坠落试验，被动抬高患臂至上举 90° - 120° 范围，撤除支持后，若患臂不能自主支撑而坠落且伴有疼痛，即为阳性，提示肩袖损伤。
- 影像学检查
- X 线：可显示肩峰下钙化、骨赘形成、肱骨大结节骨折等情况，虽对肩袖损伤本身显示不佳，但有助于排除其他肩部疾病，如肩关节脱位、骨折等。
- MRI（磁共振成像）：诊断肩袖损伤最敏感、特异的方法，能清晰呈现肩袖肌腱的形态、信号改变及撕裂情况，明确损伤程度和范围，为后续治疗方案制定提供关键依据 。
- 超声检查：具有无创、便捷、可实时动态观察等优点，可用于肩袖损伤的筛查和辅助诊断，能观察到肌腱的结构变化、有无积液等。
四、治疗方法
- 保守治疗：适用于轻度肩袖损伤。
- 休息制动：使用三角巾或肩部支具悬吊上肢，限制肩关节活动，让受伤肩袖充分休息，避免损伤加重，为修复创造条件，一般需制动数周，具体时长依损伤程度而定。
- 物理治疗：早期冷敷，减轻疼痛和肿胀，每次 15 - 20 分钟，每 2 - 3 小时 1 次；损伤 48 小时后热敷，促进血液循环，每天 2 - 3 次，每次 15 - 20 分钟。还可采用超声波、激光、电疗、按摩、针灸等理疗手段，改善肩部肌肉血液循环，减轻炎症反应。
- 药物治疗：在医生指导下合理用药，如口服或外用非甾体抗炎药，减轻炎症、缓解疼痛症状。
- 手术治疗：适用于严重肩袖损伤，如较大撕裂或保守治疗效果不佳者。
- 关节镜手术：目前常用的微创手术方法，在肩关节周围做几个小切口，插入关节镜和手术器械，在可视化条件下清理、修复损伤肩袖，创伤小、恢复快、并发症少，能精准处理损伤部位，最大程度保留肩关节功能 。
- 小切口开放手术：结合关节镜和开放手术优点，通过较小皮肤切口直接观察、处理肩袖损伤，相较于传统开放手术，创伤减小，适用于部分复杂程度较高的损伤 。
- 切开修复术：针对严重肩袖撕裂，尤其是伴有肩峰下撞击综合征等复杂情况，通过较大切口充分暴露损伤部位，进行直接修复和重建，有效恢复肩袖结构和功能，但手术创伤大，术后恢复时间长 。
- 肩峰成形术：针对因肩峰形态异常导致肩袖损伤的情况，手术去除肩峰下骨赘、增生组织等，扩大肩峰下间隙，减少对肩袖的摩擦、压迫，为修复和愈合创造良好环境。
- 肌腱转位术：当肩袖损伤严重无法直接修复时采用，将其他部位肌腱转移到损伤处，替代受损肩袖功能，重建肩关节稳定性和运动功能，手术难度和技术要求高。
五、康复训练
- 康复初期（损伤后 1 - 6 周）
- 休息与保护：遵循医生建议，继续适当制动，保护受伤肩部，同时可进行简单的手指、手腕活动，促进血液循环，预防肌肉萎缩。
- 钟摆运动：患者弯腰，患侧上肢自然下垂，以肩部为中心，做前后、左右摆动，逐渐增加摆动幅度，改善肩关节活动范围，每组 10 - 15 次，每天 3 - 4 组 。
- 被动活动：在治疗师辅助或借助器械下，在无痛范围内进行肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋等被动活动，防止关节僵硬，每个方向活动 10 - 15 次，每天 2 - 3 组。
- 康复中期（损伤后 6 - 16 周）
- 主动活动训练：疼痛缓解后，逐渐增加肩关节主动屈伸、外展内收等活动，但避免过度用力，每个动作重复 10 - 15 次，每天 3 - 4 组。
- 肩部肌肉力量训练（轻负荷）：开始使用较轻弹力带或哑铃进行简单抗阻训练，如肩部外展、前屈动作，增强肩袖肌群力量，从每组 10 次开始，逐渐增加到每组 15 - 20 次，每天 2 - 3 组 。
- 肩胛骨稳定性训练：进行肩胛骨的前伸、后缩、上提、下沉等动作练习，增强肩胛骨周围肌肉力量，稳定肩胛骨，为肩关节活动提供良好基础，每个动作保持 3 - 5 秒，重复 10 - 15 次，每天 3 - 4 组。
- 康复后期（损伤后 16 周以后）
- 强化抗阻训练：逐渐增加弹力带或哑铃重量，进行肩部外展、内旋、外旋、前屈、后伸等全方位抗阻训练，进一步增强肩袖肌肉和肩部周围肌肉力量、耐力，每组 15 - 20 次，每天 3 - 4 组 。
- 功能性训练：模拟日常生活和工作中的动作，如投掷、提拉、搬运等，提高肩关节协调性、稳定性以及在实际活动中的功能表现，训练强度和难度根据恢复情况逐渐增加。
- 本体感觉训练：通过平衡板、瑞士球等器械进行训练，改善肩部本体感觉，增强关节控制能力，减少再次受伤风险，每次训练 15 - 20 分钟，每周 3 - 4 次 。
肩袖损伤的治疗与康复是一个系统过程，需依据损伤程度、个体状况制定个性化方案。无论是保守治疗还是手术治疗后，规范、科学的康复训练都极为关键，能有效促进肩关节功能恢复，提高患者生活质量。若怀疑肩袖损伤，应及时前往安徽宣城当地正规医院康复科等相关科室就诊，接受专业检查、诊断与治疗 。