约60%的脑卒中患者会伴随不同程度的吞咽功能障碍。
吞咽困难是康复科常见的功能障碍之一，尤其在河南洛阳这类医疗资源集中的地区，其诊疗和康复体系较为成熟。该症状可能由神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病）、肌肉退化或术后并发症引起，表现为进食呛咳、食物滞留感或营养摄入不足，严重时可导致吸入性肺炎甚至窒息。
一、病因与高危人群
神经系统疾病
- 脑卒中：占吞咽困难病例的70%以上，因脑干或皮层损伤导致吞咽反射异常。
- 神经退行性疾病：如多发性硬化、肌萎缩侧索硬化症（ALS），伴随肌肉控制力下降。
结构性病变
- 头颈部肿瘤：放疗或手术可能损伤吞咽相关肌肉和神经。
- 食管狭窄：常见于长期胃食管反流或化学性烧伤患者。
老年群体
年龄相关性肌肉衰减（ sarcopenia ）和 牙齿缺失 会显著增加风险。
| 高危人群对比 | 典型表现 | 常见并发症 |
|---|---|---|
| 脑卒中患者 | 进食呛咳、流涎 | 吸入性肺炎、营养不良 |
| 头颈部肿瘤术后 | 吞咽疼痛、食物滞留感 | 脱水、体重下降 |
| 老年人（无明确病史） | 进食缓慢、反复清嗓 | 隐性误吸、社交回避 |
二、评估与诊断
临床筛查
- 洼田饮水试验：患者饮用3ml水，观察呛咳情况，灵敏度达85%。
- EAT-10量表：10项问卷评估主观症状，适用于门诊初筛。
仪器检查
- 电视荧光吞咽检查（VFSS）：动态观察吞咽过程，金标准。
- 纤维内镜吞咽评估（FEES）：直接观察咽喉结构，适合卧床患者。
三、康复治疗
代偿性策略
- 体位调整：低头吞咽减少气道开放，侧头吞咽利用健侧代偿。
- 食物改良：采用增稠剂调整液体黏度，避免米粒等易呛咳食物。
主动训练
- Shaker训练：仰卧抬头增强舌骨上肌群力量。
- 冷刺激疗法：冰棒刺激咽弓触发吞咽反射。
多学科协作
洛阳三甲医院康复科多采用团队模式，整合言语治疗师、营养师和针灸科资源。
吞咽困难的康复需结合个体病因和功能状态，早期干预可显著改善预后。河南洛阳地区依托三甲医院和社区康复中心的双向转诊体系，为患者提供从急性期到居家期的全程管理。