26.4 mmol/L
儿童在下午时段检测出血糖值高达26.4 mmol/L，这是一个极其危险的信号，远超正常范围，表明身体可能正处于严重的高血糖状态，甚至可能已经并发糖尿病酮症酸中毒（DKA）等急性并发症。这种情况需要立即就医，刻不容缓，因为它可能指向新发的1型糖尿病，或是已知糖尿病患儿的血糖控制极度失控。
一、核心原因解析
儿童出现如此高的血糖水平，其根本原因在于胰岛素的绝对或相对缺乏，导致身体无法有效利用血液中的葡萄糖，同时肝脏仍在不断向血液中释放葡萄糖，最终造成血糖急剧升高。
新发1型糖尿病（T1DM）
这是最常见且最需警惕的原因。1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，身体的免疫系统错误地攻击并摧毁了胰腺中负责生产胰岛素的β细胞。当胰岛素储备降至无法维持基本代谢的水平时，血糖便会失控飙升。下午这个时间点出现高值，可能与午餐摄入的碳水化合物有关，但根本原因还是胰岛素的绝对缺乏。患儿可能在此之前已出现多饮、多尿、多食和体重下降的“三多一少”典型症状，但常被家长忽视。已知糖尿病患儿的血糖失控
如果孩子已被诊断为糖尿病，那么26.4 mmol/L的血糖值则意味着当前的治疗方案（胰岛素剂量或给药方式）存在严重问题，或者有其他诱因导致血糖急剧恶化。- 胰岛素剂量不足或遗漏：忘记注射胰岛素、剂量计算错误、胰岛素注射部位问题导致吸收不良。
- 感染：任何感染（如感冒、肠胃炎、尿路感染）都会增加身体的应激反应，促使皮质醇等升糖激素分泌，对抗胰岛素的作用，导致血糖急剧升高。
- 饮食不当：摄入了远超计划的高糖分、高碳水化合物食物，而没有相应增加胰岛素剂量。
- 运动量骤减：规律的运动有助于提高胰岛素敏感性，突然停止运动可能导致血糖升高。
其他罕见原因
虽然不如1型糖尿病常见，但某些其他疾病或情况也可能导致儿童严重高血糖。- 2型糖尿病（T2DM）：在肥胖或有家族史的儿童中可能发生，但其血糖升至如此极端水平的情况相对少见，且通常进展较慢。
- 药物影响：长期使用某些药物，如糖皮质激素（用于治疗哮喘、肾病等），可能会诱发高血糖。
- 其他内分泌疾病：如库欣综合征、肢端肥大症等，但因这些疾病导致血糖达到26.4 mmol/L的情况极为罕见。
为了更清晰地展示不同类型糖尿病在儿童中的特点，请参考下表：
| 特征对比 | 1型糖尿病 (T1DM) | 2型糖尿病 (T2DM) |
|---|---|---|
| 核心病理 | 胰岛素绝对缺乏 | 胰岛素抵抗伴相对分泌不足 |
| 发病年龄 | 多见于儿童、青少年 | 多见于青春期，与肥胖密切相关 |
| 起病速度 | 急性，症状明显 | 缓慢，症状可能不典型 |
| 体型 | 多偏瘦或正常 | 多为超重或肥胖 |
| 酮症酸中毒 | 常为首发症状，风险高 | 较少见，通常在严重应激时发生 |
| 家族史 | 不一定有 | 通常有较强的糖尿病家族史 |
| 治疗 | 终身胰岛素注射 | 生活方式干预+口服药，部分需胰岛素 |
二、伴随的紧急警示信号
当血糖达到26.4 mmol/L时，身体往往会出现一系列紧急的警示信号，这些是糖尿病酮症酸中毒（DKA）的典型表现，DKA是致命的糖尿病急性并发症。
脱水与电解质紊乱
极高的血糖会超出肾脏的重吸收能力，大量的糖分随尿液排出，并带走大量水分，引起渗透性利尿。这会导致严重脱水，表现为口干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量显著减少（尽管早期多尿）。钾、钠等电解质也随之丢失，可能引发心律失常等危险。酮症酸中毒的典型表现
由于身体无法利用葡萄糖供能，转而开始分解脂肪，产生大量酮体。酮体是酸性物质，在体内积聚会导致代谢性酸中毒。- 呼吸改变：出现深大、费力的呼吸，呼出的气体带有烂苹果味（丙酮味）。
- 消化道症状：剧烈恶心、呕吐、腹痛。
- 精神状态改变：初期可能表现为乏力、嗜睡、烦躁，若不及时处理，会迅速发展为意识模糊、昏迷甚至死亡。
下表总结了严重高血糖及酮症酸中毒的主要体征和症状：
| 症状类别 | 具体表现 | 潜在风险 |
|---|---|---|
| 脱水相关 | 极度口渴、皮肤干燥、眼窝凹陷、心率加快、血压下降 | 休克、肾功能衰竭 |
| 酸中毒相关 | 深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味、恶心呕吐 | 代谢性酸中毒、呼吸衰竭 |
| 神经系统 | 疲倦无力、嗜睡、烦躁不安、头痛、意识模糊 | 脑水肿、昏迷 |
| 腹部症状 | 腹痛（可被误诊为阑尾炎） | 误诊、延误治疗 |
三、必须采取的紧急措施
面对儿童血糖26.4 mmol/L的情况，家长的正确应对至关重要。
立即就医，刻不容缓
这是最重要的一步。不要自行尝试用任何药物（如口服降糖药）或所谓的“偏方”来降低血糖。应立即前往最近的医院急诊科，或拨打急救电话。在就医途中，尽量让孩子保持镇静，避免剧烈运动。切勿自行注射胰岛素
如果孩子是已知的糖尿病患儿，且家长手边有胰岛素，也不要在没有医生指导的情况下自行追加大剂量胰岛素。因为酮症酸中毒状态下的处理非常复杂，需要专业的液体复苏和电解质管理，不当的胰岛素注射可能导致血糖下降过快，诱发危险的脑水肿。保持水分，但需谨慎
如果孩子清醒且能够吞咽，可以少量、多次地给予清水，以缓解口渴。但如果孩子已经处于嗜睡或昏迷状态，绝对禁止喂水或任何食物，以免发生窒息。准备关键信息，配合医生
在等待或前往医院的途中，家长应准备好向医生提供的关键信息，包括：孩子的年龄、体重；此次血糖值及测量时间；孩子最近几天的饮食、饮水、排尿情况；有无感染、发烧等症状；如果是已知糖尿病患儿，需提供平时的胰岛素方案、最近一次注射时间和剂量、有无遗漏注射等。
儿童下午血糖高达26.4 mmol/L是一个不容置疑的医学紧急情况，它强烈暗示着1型糖尿病的首次发病或已知糖尿病的严重失控，并极有可能伴随着致命的酮症酸中毒。这绝非家庭可以处理的问题，唯一的正确做法是立即寻求专业医疗救助。通过及时的诊断和规范的医院治疗，可以有效控制高血糖、纠正酸中毒，挽救孩子的生命，并为后续长期的糖尿病管理奠定基础。
