可报销，报销比例为 50%-70%，受医院等级、治疗项目及年度限额等因素限制。
新疆哈密居民医保可对康复科符合规定的心肺康复项目进行报销，报销范围涵盖运动疗法、耐力训练等医保目录内项目，报销比例随医院等级逐级递减，同时设有起付线、年度限额等限制，需在定点医疗机构接受治疗并按流程提交材料申请报销。
一、核心报销政策说明
1. 报销比例与医院等级关联
居民医保报销比例根据就诊医院等级明确划分，医院等级越高，报销比例相对越低，具体如下表所示：
| 参保类型 | 一级医院 | 二级医院 | 三级医院 |
|---|---|---|---|
| 居民医保 | 70% | 60% | 50% |
2. 起付线与年度限额规定
- 起付线：年度累计计算，一级医院 500 元，二级医院 800 元，三级医院 1200 元，未达到起付线的费用需全额自付。
- 年度限额：居民医保康复相关费用纳入年度统筹基金最高支付限额管理，年度最高报销 15 万元，超过限额部分不予报销。
二、可报销的心肺康复项目范围
1. 医保目录内核心项目
符合器质性病变导致功能障碍的心肺康复项目可报销，主要包括：
- 运动疗法：限肌力、平衡功能障碍患者，1 个疾病过程支付不超过 3 个月，每日不超过 2 次。
- 耐力训练：针对全身运动耐力下降患者，1 个疾病过程支付不超过 90 天。
- 康复综合评定：需 3 名以上专业人员开展，住院期间不超过 3 次，间隔不短于 14 天。
- 日常生活能力评定：限康复项目实施中涉及的评定，1 个疾病过程不超过 4 次。
2. 不予报销的项目类型
- 高端康复设备使用费、私人康复指导费等非医保目录内项目。
- 超出规定治疗周期或频次的康复服务。
- 无明确功能障碍诊断的预防性康复训练。
三、报销申请条件与流程
1. 申请必备条件
- 参保状态：申请人需为哈密地区正常参保的居民医保用户，且缴费年度无断缴记录。
- 就诊机构：需在哈密地区医保定点医疗机构康复科接受治疗，非定点机构费用不予报销。
- 诊断材料：需提供明确的心肺功能障碍诊断证明，由定点医院执业医师开具。
2. 报销材料与流程
- 所需材料：本人医保卡、身份证、心肺康复诊断证明、治疗费用明细清单、医疗费用发票。
- 办理流程：
- 在就诊医院医保窗口提交完整材料，由工作人员进行初审。
- 医保系统自动核算可报销金额，个人现场结清自付部分。
- 若费用超出居民医保年度限额，可凭相关材料申请大病保险二次报销。
3. 异地就医报销规定
在哈密以外地区进行心肺康复治疗的，需提前办理异地就医备案，未备案者报销比例下降 20%；备案后按哈密居民医保政策执行，报销材料与本地就医一致，可通过跨省联网结算直接报销。
新疆哈密居民医保对心肺康复的报销政策通过分级比例、项目限定等机制实现规范管理，参保居民可根据自身病情选择合适等级的定点医院，提前确认治疗项目是否在医保目录内并备齐材料，以最大限度享受报销福利，减轻医疗负担。
