腰椎管狭窄症、神经源性跛行、间歇性跛行、下肢放射痛、下肢麻木、肌力下降
腰椎管狭窄症是一种因腰椎管及其分支神经根管发生狭窄，导致其中穿行的脊髓或神经根受压而引发一系列临床症状的退行性病变，主要表现为下肢放射痛、下肢麻木、肌力下降，以及典型的神经源性跛行，即行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木或无力，需蹲下或弯腰休息后才能继续行走，与血管性间歇性跛行有本质区别。
一、 腰椎管狭窄症的病理机制与临床表现
腰椎管狭窄症多见于中老年人群，是脊柱退行性变的常见后果。随着年龄增长，椎间盘发生退变、膨出或突出，黄韧带肥厚、小关节突增生内聚，共同导致腰椎管的矢状径或横径减小，对马尾神经或神经根形成慢性压迫。
病因与分类
- 退变性腰椎管狭窄：最为常见，由长期脊柱劳损、老化引起，涉及椎间盘、关节突关节、韧带等多结构退变。
- 先天性（发育性）腰椎管狭窄：出生时即存在椎管前后径过短，年轻时可无症状，但更易在中年后因轻微退变而出现症状。
- 继发性狭窄：如脊柱外伤、手术后瘢痕形成、肿瘤或感染等导致。
典型临床表现
- 腰痛：多数患者有长期腰痛史，但程度不一定与狭窄严重度平行。
- 下肢症状：下肢放射痛常从臀部向大腿后侧、小腿外侧甚至足部放射；下肢麻木、感觉异常（如蚁走感）是神经受压的直接表现。
- 神经源性跛行：这是最具特征性的症状。患者行走距离缩短，出现下肢疼痛、麻木或无力，迫使停下休息（常需弯腰或坐下），症状缓解后可继续行走。此症状与血管性间歇性跛行不同，后者休息后缓解较快，且与体位关系不大。
体格检查要点
- 神经系统检查：重点评估肌力、感觉和反射。常见肌力下降，如下肢伸肌、屈肌力量减弱；感觉减退区域与受压神经根支配区相符；膝反射或踝反射可能减弱或消失。
- 特殊试验：如直腿抬高试验可能阳性，但不如腰椎间盘突出症典型。腰椎后伸试验阳性（后伸时诱发或加重下肢症状）更具提示意义。
二、 诊断方法与鉴别诊断
准确诊断腰椎管狭窄症需结合临床表现、影像学检查，并与其他疾病进行鉴别。
| 检查方法 | 主要作用 | 对腰椎管狭窄症的诊断价值 |
|---|---|---|
| X线平片 | 观察脊柱整体序列、骨质增生、椎间隙高度、有无滑脱 | 初步筛查，可发现骨性狭窄线索，但无法显示软组织和神经受压情况 |
| 磁共振成像（MRI） | 清晰显示椎间盘、韧带、硬膜囊及神经根受压情况 | 诊断金标准，能全面评估狭窄部位、程度及神经受压状态 |
| CT扫描 | 精确显示骨性结构，如小关节突增生、椎板肥厚 | 对骨性狭窄评估优于MRI，常用于术前规划 |
| CT脊髓造影 | 在无法进行MRI时，通过造影剂显示硬膜囊和神经根轮廓 | 有创检查，当MRI禁忌时可作为替代 |
影像学诊断标准 MRI是首选检查，可明确显示硬膜囊受压、神经根被推挤或包裹。典型的影像表现为腰椎管前后径小于10mm（绝对狭窄），或10-12mm（相对狭窄）。同时可观察到椎间盘突出、黄韧带肥厚等具体病因。
鉴别诊断
- 腰椎间盘突出症：症状相似，但多为急性发作，直腿抬高试验明显阳性，神经源性跛行不典型。
- 血管性间歇性跛行：由下肢动脉供血不足引起，疼痛多位于小腿肌肉，休息后迅速缓解，与体位无关，踝肱指数（ABI）检查有助于鉴别。
- 脊髓肿瘤：进行性加重的神经功能障碍，MRI可明确肿瘤占位。
三、 治疗策略与康复管理
治疗方案需根据患者症状严重程度、功能受限情况及影像学表现综合制定。
非手术治疗 对于症状较轻或不能耐受手术的患者，非手术治疗是首选。
- 药物治疗：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛和炎症；神经营养药物（如甲钴胺）可能有助于神经功能恢复。
- 物理治疗：在新疆五家渠康复科，物理治疗是核心手段之一。包括腰椎牵引、热疗、电疗等缓解肌肉痉挛和疼痛；核心肌群训练增强脊柱稳定性；指导姿势矫正和日常活动方式调整，避免长时间站立或行走。
- 硬膜外注射：对于疼痛剧烈的患者，可在影像引导下进行硬膜外糖皮质激素注射，短期内减轻神经根水肿和疼痛。
手术治疗 当非手术治疗无效，症状严重影响生活质量，或出现进行性肌力下降、马尾综合征（如大小便功能障碍）时，应考虑手术。
- 手术目标：解除神经压迫，恢复椎管容积，必要时进行脊柱融合以稳定脊柱。
- 常见术式：椎板切除减压术、椎间孔扩大成形术、微创通道下减压术等。具体术式选择取决于狭窄的部位和范围。
康复科的核心作用 无论选择何种治疗方式，康复科在腰椎管狭窄症的全程管理中都至关重要。
- 术前康复：通过物理治疗和功能训练，改善患者身体状况，为手术创造条件。
- 术后康复：指导早期活动，预防并发症；进行渐进性肌力训练和本体感觉训练，促进功能恢复；提供个性化运动处方，预防复发。
腰椎管狭窄症是一种影响中老年人生活质量的常见脊柱疾病，其核心在于神经受压导致的下肢症状和神经源性跛行。通过新疆五家渠康复科等专业机构的综合评估与干预，结合药物、物理治疗、运动疗法乃至手术等多种手段，绝大多数患者能够有效控制症状，恢复日常活动能力。关键在于早期识别、精准诊断和个体化、系统化的治疗与康复管理。
