74种病种
2025年安徽宿州办理门诊特殊病（门特）需满足特定病种、确诊材料、参保身份及专家审核等条件。宿州市医保政策明确，门诊慢特病分为“常见慢性病”和“特殊慢性病”两大类，合计74种病种，参保人需为宿州职工或居民医保，提供二级及以上定点医院确诊病历、检查报告等材料，经医保部门组织专家评审通过后方可享受门特待遇，部分病种支持“即申即享”。
一、病种范围
- 常见慢性病（37种）
包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能亢进症、癫痫、帕金森综合症、类风湿性关节炎、重症肌无力、结核病、特发性血小板减少性紫癜、系统性硬化症、银屑病、白癜风、艾滋病、强直性脊柱炎、阿尔茨海默病（老年痴呆）、青光眼、黄斑性眼病等。 - 特殊慢性病（37种）
包括恶性肿瘤、器官移植术后、再生障碍性贫血、白血病、血友病、慢性肾衰竭（尿毒症期）、骨髓增生异常综合征、肝硬化、心脏瓣膜置换术后、血管支架植入术后、系统性红斑狼疮、多发性硬化、特发性肺纤维化、精神障碍、生长激素缺乏症、普拉德-威利综合征、肺动脉高压、肢端肥大症等。2023年起新增脊髓性肌萎缩症、β-地中海贫血等病种。
| 病种类别 | 数量 | 代表病举例 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 常见慢性病 | 37 | 高血压、糖尿病、冠心病、帕金森综合症 | 报销比例60% |
| 特殊慢性病 | 37 | 恶性肿瘤、器官移植术后、慢性肾衰竭（尿毒症期） | 按住院政策报销 |
二、申请条件
- 参保身份
宿州市城镇职工或城乡居民基本医疗保险参保人员。 - 确诊依据
需由二级及以上定点医疗机构出具明确诊断证明，并附相关病历资料（如住院病历、门诊病历、检查化验报告等），部分病种要求有近期阳性检查结果。 - 病史要求
一般要求提供既往一年以上相关病情资料，部分病种需提供住院病历或专科检查报告（如恶性肿瘤需病理报告）。 - 审核流程
材料提交后由医保部门组织专家评审，评审通过后发放《门诊特殊病专用病历》或相应电子凭证，部分病种可实现“即申即享”。
三、申报材料
- 基础材料
本人身份证、医保卡（或社保卡）原件及复印件，1寸免冠照片。 - 医疗材料
二级及以上医院出具的疾病诊断证明（加盖公章）、相关病历资料（含出院小结、门诊病历、检查化验报告、病理报告等）。 - 申请表格
《门诊特殊病种申请表》或《门诊慢特病资格申请表》，需经定点医院专科医师填写并签字盖章。
四、办理流程
- 线上办理
关注“宿州医保”微信公众号，进入“宿州医保便民e站”，选择“门诊慢特病申请”，填写个人信息并上传病历资料，提交后等待审核结果。 - 线下办理
携带上述材料到参保地医保经办窗口或定点医院医保科提交申请，由医院初审后报医保部门组织专家评审。 - 审核与发证
评审通过后，医保部门发放《门诊特殊病专用病历》或电子凭证，参保人可在定点医疗机构直接结算相关费用。
五、待遇标准
- 报销比例
常见慢性病报销比例为60%，年度报销限额3000元/人；特殊慢性病按普通住院政策报销，年度内按就诊最高类别医疗机构计算1次起付线。 - 起付线
常见慢性病一般不设起付线或较低，特殊慢性病起付线按住院标准执行。 - 异地就医
已办理异地就医备案的参保人，可在备案地定点医疗机构享受门特待遇，直接结算。
六、注意事项
- 部分病种如高血压、糖尿病等，若未达到慢性病鉴定标准但需药物治疗，可申请“两病”门诊待遇，报销比例为60%，年度限额分别为260元和360元。
- 门特待遇需定期复审，部分病种有效期1-2年，到期后需重新申请。
- 申报材料需真实、完整，复印件需加盖医院公章，否则可能影响审核结果。
2025年安徽宿州门特病政策覆盖病种广泛，申报流程便捷，通过线上或线下方式均可办理，参保人需满足病种、确诊材料及参保身份等条件，经专家审核通过后即可享受相应医保待遇，有效减轻长期门诊治疗的经济负担。
