36种

2025年，黑龙江大庆将36种疾病纳入门诊特殊病种（门诊慢特病）管理范围，覆盖城乡居民医保与城镇职工医保参保人员，包括高血压合并症、糖尿病合并症、冠心病、恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗、慢性肾功能衰竭透析等高负担慢性病与特殊治疗项目，患者经认定后可享受门诊费用医保统筹报销待遇，有效减轻长期治疗经济压力。

一、门诊特病的政策框架与认定机制

1. 统一认定标准与全省互认
   大庆市自2025年起全面执行黑龙江省统一的门诊慢特病认定标准，对20个核心病种实行“同病同标”，实现省内异地直接结算与认定结果互认，提升跨区域就医便利性。参保人可在指定医疗机构申请认定，认定通过后待遇自认定之日起生效（部分“三特病”追溯至当年1月）。

2. 覆盖人群与申报条件
   凡大庆市城乡居民医保或城镇职工医保正常参保人员，所患疾病属于36种门诊特病目录内病种，并符合相应临床诊断与功能损害标准，即可随时申报，无需等待集中办理期。

3. 特殊病种分类管理
   门诊特病分为门诊慢性病（如高血压、糖尿病等需长期服药管理的疾病）与门诊特殊治疗（如放化疗、透析、抗排异等高费用治疗），两类在报销比例、年度限额及定点机构选择上存在差异。

二、2025年大庆门诊特病病种目录及报销特征对比

下表列出部分代表性病种及其管理特征，便于公众理解政策差异：

注：普通高血压、糖尿病未达“合并症”标准者，可享受“两病门诊”专项保障（年报销定额分别为400元、更高额度），不占用门诊特病名额。

三、待遇享受与就医管理

1. 定点医疗机构选择
   门诊特病患者需选定1家定点医疗机构作为主要治疗单位（部分病种可增选1家），所发生的政策范围内费用直接纳入医保统筹支付，不设起付线，按病种设定年度报销限额与支付比例。

2. 电子处方与“双通道”药品管理
   自2025年1月1日起，特药及门诊统筹药品须通过电子处方中心流转，定点零售药店不再接受纸质处方，确保用药安全与基金监管。

3. 动态调整与政策衔接
   大庆市已将原农垦、森工系统门诊慢特病政策统一纳入市级医保体系，确保移交人员待遇无缝衔接，并根据省级部署动态扩充病种目录。

参保人员通过规范认定后，可在日常门诊中享受高比例报销，显著降低慢性病长期管理成本。政策设计兼顾公平性、可及性与可持续性，体现医保制度对重大慢性病患者的精准保障，建议符合条件者及时申报，充分利用医保权益减轻医疗负担。