‌2025年陕西铜川门诊慢特病线上办理全流程指南‌
铜川市已实现门诊慢特病资格线上申请、审核及结算全流程数字化服务，参保人通过手机端操作即可完成病种认定、待遇享受及购药结算。以下为具体操作指引及政策要点。

一、门诊慢特病病种范围

1. ‌全省统一病种（46种）‌

   • ‌Ⅰ类病种‌：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、透析、精神疾病（含精神分裂症等）、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、肝硬化失代偿期、系统性红斑狼疮等。
   • ‌Ⅱ类病种（4种）‌：高脂血症、白塞病、脉管炎、抑郁症（仅限已保障对象，不再新增）。

2. ‌重特大疾病保障‌

   恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、透析等病种不设年度支付限额，按90%比例兜底支付。

二、线上办理流程

1. ‌申请入口‌

   通过“铜川医保”微信公众号或“陕西医保”APP进入“门诊慢特病”模块，选择“病种申请”。

2. ‌材料准备‌

   • 需上传近两年二级及以上医疗机构住院病历复印件或两次以上门诊病历原件、诊断证明书、检查化验报告单。
   • 委托办理需提供双方身份证原件及复印件。

3. ‌审核时效‌

   定点医疗机构在5个工作日内完成鉴定，结果通过短信或APP反馈。通过后次月起享受待遇。

4. ‌异地办理‌

   长期异地居住人员可在安置地定点医疗机构就医购药，每半年凭票据回参保地报销。

三、待遇享受与结算

1. ‌支付标准‌

   • 符合用药方案的药品费用，个人账户不足时统筹基金按80%支付。
   • 每次购药量不超过15天用量。

2. ‌定点机构‌

   • 全市101家一级以上定点医疗机构及慢性病定点药店支持即时结算。
   • 异地备案人员可在安置地定点机构直接结算。

3. ‌复审管理‌

   部分病种复审周期延长至2-3年（如高血压、糖尿病），复审时间按病种分类集中开展（如2025年4-9月分批次进行）。

四、注意事项

1. ‌材料真实性‌

   虚假申报将取消待遇资格，并依法追回医保基金。

2. ‌智能监管‌

   医保视频监控系统实时采集人脸信息，杜绝虚假就诊购药行为。

3. ‌政策咨询‌

   可拨打铜川市医保服务热线或通过“铜川人社”微信公众号查询定点机构及病种标准。

铜川市通过“互联网+医保”模式，实现了门诊慢特病“零跑腿”办理，参保人只需动动手指即可完成全流程操作。建议定期关注政策更新，确保及时享受医疗保障待遇。