目前长春市执行的门诊特殊疾病病种共涵盖27种。
2025年吉林长春符合医保政策规定的参保人员，可针对特定慢性病与重大疾病申请门诊特殊疾病待遇，覆盖范围兼顾职工医保与城乡居民医保人群。所列病种需经定点医疗机构临床确诊并完成医保待遇资格认定后方可享受相关门诊报销待遇，旨在减轻长期治疗患者的经济负担。
一、病种分类与覆盖范围
按疾病性质分类
门诊特殊疾病主要包含慢性非传染性疾病、重大器官系统疾病及罕见病三大类。这些病种通常具有病程长、治疗费用高、需长期门诊干预等特点，符合医保基金对高负担病种重点保障的政策导向。按医保类型覆盖差异
虽然职工医保和城乡居民医保在报销比例和支付限额上存在差异，但病种目录基本一致，均由吉林省统一制定、各统筹区执行。长春作为省会统筹区，在执行省级目录基础上可结合本地实际微调，但总体保持统一性。中医优势病种扩展
自2025年6月1日起，林下山参（生晒参）相关治疗费用在符合规定的前提下，已纳入现有门诊慢特病病种支付范围，特别适用于中医优势病种的辅助治疗，体现对中医药服务的支持。
二、主要门诊特殊病种清单及特征
慢性非传染性疾病代表
包括高血压（有并发症）、糖尿病（含胰岛素治疗）、冠心病、慢性心力衰竭、脑血管病后遗症等。这些疾病需长期药物控制，且并发症风险高，门诊管理对预防住院至关重要。重大系统性疾病代表
如恶性肿瘤（放化疗及内分泌治疗）、慢性肾功能衰竭（透析）、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、帕金森病、癫痫等，治疗周期长、费用高，属医保重点保障对象。罕见病与特殊病种
包含血友病、苯丙酮尿症、肺结核（活动期）、重症肌无力、强直性脊柱炎等。其中部分病种可同时享受专项救助或药品谈判价格，进一步降低患者负担。
下表为2025年长春市门诊特殊疾病核心病种分类对比：
病种类别 | 代表病种 | 是否需并发症或特定阶段 | 是否适用中医辅助治疗 | 是否纳入跨省结算 |
|---|---|---|---|---|
慢性病 | 高血压、糖尿病 | 是（如高血压Ⅲ期、糖尿病并发症） | 部分适用（如糖尿病） | 是 |
重大疾病 | 恶性肿瘤、透析 | 否（确诊即符合） | 有限适用（如肿瘤康复期） | 是 |
免疫与神经疾病 | 红斑狼疮、帕金森 | 否 | 部分适用 | 是 |
罕见病/特殊感染 | 血友病、肺结核 | 否（活动性肺结核需确诊） | 极少适用 | 部分支持 |
三、待遇认定与动态调整机制
认定流程标准化
申请者需在指定医疗机构由专科医生出具诊断证明，并通过医保经办机构或吉林智慧医保APP提交材料，经审核后获得门诊特殊疾病待遇资格。病种目录动态更新
吉林省医保局每年根据疾病负担数据、临床治疗进展及国家医保目录调整情况，对门诊特殊病种目录进行评估与优化，确保政策与实际医疗需求同步。待遇衔接与救助协同
对于低保对象、特困人员、孤儿等群体，门诊特殊疾病费用在基本医保报销后，还可按规定纳入医疗救助范围，实现多重保障。
符合门诊特殊疾病认定标准的患者，通过规范申请可显著降低长期治疗经济压力。政策设计兼顾病种科学性、保障公平性与服务便捷性，是长春市医保体系对慢性病与重大疾病人群的重要支撑。
