湖南省2025年门诊慢特病覆盖47种疾病，城乡居民和职工医保参保人均可申请。
在长沙，门诊特殊病种（简称“门诊慢特病”）的办理对象需同时满足两个条件：一是已参加湖南省2025年城乡居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险的参保人；二是患有政策规定的47种门诊慢特病之一，且病情符合纳入标准。具体病种范围包括恶性肿瘤康复治疗、高血压病Ⅲ级（伴并发症）、糖尿病（合并心、肾、眼等病变）、冠心病（如冠脉支架术后）、脑血管意外后遗症、血友病、精神分裂症、系统性红斑狼疮、肝硬化失代偿期、帕金森病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、器官移植术后抗排异治疗等。居民医保覆盖47种病种，职工医保覆盖43种（部分病种存在差异）。例如，儿童Ⅰ型糖尿病患者可享受专项用药保障，而冠心病患者术后在试点地区已实现“免申即享”待遇。申办需通过定点医疗机构或医保窗口提交资料，按季度审批，通过后次月享受待遇。
一、门诊慢特病纳入标准
- 恶性肿瘤康复治疗
需有明确病理诊断或肿瘤标志物确诊，且经过手术、放化疗等规范化治疗后进入康复期。例如，淋巴瘤患者完成化疗后需长期随访，可申请门诊用药报销。 - 糖尿病（合并并发症）
需有糖尿病病史且合并心、肾、眼、神经或足部病变。如糖尿病患者出现视网膜病变或肾功能不全，需提供近半年内的心电图、尿微量白蛋白等检查报告。 - 冠心病（冠脉支架术后）
需有冠状动脉造影或支架植入术的住院记录，且术后需长期抗血小板治疗。例如，心肌梗死患者术后服用氯吡格雷等药物，可纳入门诊保障范围。
二、申办流程与材料
- 申请时间
全年可随时递交资料，按季度审批（3月、6月、9月、12月），审核通过后次月生效。例如，2025年9月提交的申请，10月起可享受待遇。 - 申请渠道
可通过长沙市内定点医疗机构、医保窗口或线上平台提交。例如，省人民医院、湘雅医院等三级医院均可受理，而县外定点机构需至政务服务中心办理。 - 所需材料
包括《湖南省基本医疗保险门诊慢特病病种待遇认定申请表》、住院病历、检查报告（如CT、病理结果）及身份证复印件。例如，高血压患者需提供一年以上病史及心、脑、肾并发症的证明。
三、待遇保障与注意事项
- 报销比例
居民医保按70%报销，职工医保在职人员按80%、退休人员按85%报销。例如，糖尿病患者年度限额为600元，实际报销420元（居民医保）。 - 跨省结算
冠心病、类风湿关节炎等10种病种支持跨省直接结算，但需先在参保地完成待遇认定。例如，长沙参保人在北京看病，可持社保卡在定点医院直接报销。 - 多病种限制
同时患有两种及以上慢特病的，仅能选择一种病种享受待遇，并额外增加100元/月限额。例如，同时患糖尿病和高血压的患者，需选择其一作为主病种。
门诊慢特病政策为慢性病患者提供了长期用药保障，减轻了经济负担。建议参保人及时关注医保局官方渠道，确保材料齐全，避免因信息滞后影响待遇享受。
