64种病种可申请，职工报销85%、居民70%
2025年甘肃张掖市门诊慢特病政策全面调整，参保人员需满足病种认定条件并提交完整医疗资料，经审核通过后即可享受医保报销待遇。新政策覆盖职工和城乡居民基本医疗保险参保者，病种范围扩大至64种，报销比例显著提升，旨在减轻慢性病患者的医疗负担。
一、门诊慢特病保障对象
- 适用人群：参加张掖市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员。
- 覆盖范围：政策适用于所有符合病种认定标准的参保者，不分年龄、性别或职业。
二、门诊慢特病病种范围
- 病种数量：由原56种增至64种，分为Ⅰ类（全省统一63种）和Ⅱ类（张掖市新增1种）。
- 新增病种：包括女性盆腔炎等，根据地方疾病谱和基金承受能力动态调整。
- 重症病种：恶性肿瘤、血液透析等10种高费用病种报销比例提高至职工90%、居民80%。
三、门诊慢特病申报条件
- 诊断证明：需二级及以上定点医疗机构出具近两年完整住院病历，加盖医院病案专用章。
- 检查报告：必要时提供骨髓穿刺、活检等检验结果，排除继发性血小板减少等非目标疾病。
- 复审要求：每两年复审一次，确保病情持续符合认定标准。
四、门诊慢特病待遇享受
- 报销标准：不设起付线，职工医保报销85%、居民医保70%；重症病种报销比例更高。
- 支付限额：年度限额按病种设定，患多种病者取最高限额加定额500元，不可结转。
- 享受周期：自认定审批当月生效，支付限额按剩余月份折算。
五、门诊慢特病申报流程
- 材料准备：身份证、社保卡、诊断证明、检查报告等，部分地区需一寸照片。
- 申报渠道：线上通过医保或政务平台上传资料，线下前往医保经办大厅办理。
- 审核时效：提交后10-15个工作日内完成审核，通过后发放电子凭证或专用病历。
2025年甘肃张掖门诊慢特病政策通过扩大病种范围、提高报销比例和简化申报流程，显著提升了慢性病患者的医疗保障水平。参保者需及时准备完整医疗资料，通过线上线下渠道便捷申报，确保及时享受医保待遇，有效减轻长期医疗负担。
