32岁，早上空腹血糖25.6 mmol/L——别犹豫，立刻打车去最近的急诊。这个数值已经越过“高血糖危象”红线，相当于把六块方糖直接倒进一杯200 ml水里，你的血管此刻就是那杯甜到发黏的水。再拖，酮体随时爆表，昏迷可能抢在你请假条批下来之前就发生。
到医院前，先喝500 ml温水，别吃任何东西。找出血糖仪说明书，把血酮试纸也一并带上——医生会谢你省了他十分钟。路上如果有人让你“深呼吸放轻松”，礼貌笑笑就好，你的肺正在加速呼出丙酮，口气自带烂苹果味，自己都能闻到。
急诊流程通常三步走：护士先给你指血复测，数值大概率还是飙红；接着留置针开通生理盐水，一小时能灌进1–1.5升，把血液黏度先“稀释”回来；第三步抽血查血气、β-羟丁酸、电解质，只要β-羟丁酸≥3 mmol/L，就正式扣上“糖尿病酮症酸中毒”帽子，胰岛素持续静脉泵立刻上线。别害怕针头，害怕的代价是ICU床位。
有人疑惑：我既不渴也不瘦，怎么就一夜爆雷？病房里我见得最多的剧本是：连续两周凌晨两点下班，撸串配大杯柠檬茶，白天靠能量饮料续命，周末补觉到中午，周一早上空腹去体检——血糖仪直接爆表。熬夜把升糖激素“夜班队长”皮质醇钉在高位，外加果糖每天超75 g，肝脏像被按下无限续杯按钮，胰岛素再努力也追不上。再加上一点点感冒或者牙龈发炎，炎症因子顺手把胰岛素受体关掉一半，血糖就坐上火箭。
25.6 mmol/L 除了催生酮体，还会把血浆渗透压抬到330 mOsm/kg以上，脑细胞开始脱水，人会出现“酒醉式”兴奋，话多却逻辑跳脱。家属常误以为“最近压力太大”，等到他起身猛的晕倒，已经错过最佳补液窗口。所以记住一条硬指标：血糖>20 mmol/L 且意识有半点模糊，直接120，别赌运气。
胰岛素泵在急诊是最安全也最快的方法，剂量由体重算：0.1 unit/kg/h，听起来像数学题，其实护士早已调好，你只需盯紧输液管别折。有人担心“打胰岛素会上瘾”，放心，这是短效救命药，等酮体转阴、能正常吃饭时，多数人会先过渡回皮下注射，再评估是否需要长期用。32岁胰腺β细胞还有残兵，关键看后面三个月你怎么“养”它们。
酮症纠正后，医生会把话题抛回给你：想不想把血糖从25.6拉回5.6？窗口期只有3–6个月，错过就真成终身队友。病房里我常用的“出院三件套”很简单：
- 餐盘法——一拳主食、两拳蔬菜、一掌蛋白，先吃菜再吃蛋白最后吃饭，十分钟内饥饿感下降30%。
- 运动处方——每天18:00前完成30 min快走，步速以“能说话不能唱歌”为准，太晚运动会拉高夜间升糖激素。
- 监测节奏——出院头两周测七点血糖，第三周起只要空腹>6.1或餐后>10就当天记录饮食运动，四周后带着21份日记回门诊，医生调整用药才有真凭实据。
药物方面，如果体重指数>28且空腹C肽>0.8 nmol/L，2024医保目录刚扩围的GLP-1RA周制剂能直接上，每支降价到200元出头，一周一针，三个月平均降糖化1.8%，顺带把体重往下拉5 kg。别轻信网红“植物胰岛素”，目前没有任何口服肽能躲过胃酸。
回家头一周最容易踩的坑是“过度节食”。见过小伙子一天只啃两根黄瓜，结果第三天酮体反弹回2.9，被救护车二次接送。记住：碳水化合物每天不低于130 g，相当于两碗米饭，只是要分次吃，搭配够蛋白和纤维，β细胞才不至于“饿”到罢工。
如果你此刻正在手机前犹豫要不要等下班再去医院，请对着镜子呼一口气，闻到水果腐烂味或者感觉呼吸深快像刚跑完步，立刻拿上医保卡和血糖仪，打车直奔最近的三甲急诊。到了报一句“血糖25.6，可能酮症”，分诊护士会直接给你红色腕带，插队也得救。别问“能不能先吃点降糖药”，口服药在高渗状态下就是杯水车薪，唯一通行证是静脉胰岛素和盐水。
血糖25.6不是末日，却是身体最后一声大吼。今天你对它回应的速度，决定未来十年是否还要和它朝夕相处。急诊大门24小时开着，别客气。
