空腹血糖28.2 mmol/L，相当于血管里泡着浓糖浆，身体已经在拉响“酮症酸中毒”倒计时。此刻最该做的只有三件事：立刻测尿酮，若试纸呈阳性或伴呕吐、呼吸加深，马上打车去最近三甲医院急诊科；若酮体阴性但人开始口干、视线模糊，也绝不要拖到中午。别想着先吃降糖药、喝苦瓜汁、跑两圈消耗糖分——28.2 的数值不是靠意志力能“代谢”下去的。

为什么 28.2 比 13.9 危险十倍？健康人一夜空腹血糖稳定在 3.9–6.1，肝脏像守夜人，按身体节拍把储存的糖一点点释放入血。一旦胰岛素“罢工”，肝脏就像被误触开关的消防栓，整夜往血管里猛倒糖。血糖超过肾糖阈（约 13.9），糖开始随尿漏出，带走水分和电解质；血糖攀到 28 以上，细胞被迫燃烧脂肪，酮体陡升，血液变酸，呼吸带烂苹果味，这就是酮症酸中毒（DKA）。从 28 到昏迷，最短纪录只有 4 小时。

36 岁第一次冲到 28，常见只有四条导火索：一，早就潜伏的 1.5 型或 2 型糖尿病，熬夜+甜饮料把最后一点胰岛β细胞推向悬崖；二，新发胰腺炎、甲亢或严重感染，应激激素瞬间抬高血糖；三，近期使用糖皮质激素（哮喘、皮疹药膏也算），把肝糖仓库门踹开；四，家族性青少年发病的 MODY 被拖成成人，看似身强力壮，其实胰岛素分泌早已“电量低”。没有“体质好扛得住”的例外，只有“还没轮到”的侥幸。

指尖血 28.2，仪器坏的可能性不到 2%。同一滴血复测仍高于 27，就可视为真实结果。别浪费时间换试纸、调码、重启机器，把精力留给医院抽血查静脉血酮、血气、电解质。急诊医生关心的是 pH 值和钾离子，不是你今天早餐吃了什么。早到 1 小时，补液方案可能只用生理盐水+小剂量胰岛素；晚到 1 小时，或已需要 ICU 快速扩容、补钾、纠酸。血糖降速控制在每小时 3–5 mmol/L，降太快脑水肿，降太慢器官泡在糖水里继续坏死。

有人担心“去了就被扣下打胰岛素，终身依赖”。事实正相反：越早静脉胰岛素把血糖拉到 13 以下，越有机会保护残存的β细胞。很多 36 岁酮症患者在急诊平稳后，改用基础胰岛素+口服药过渡，三个月后复查 C-肽，如果恢复到 0.6 nmol/L 以上，可逐步减停针剂，仅靠饮食运动+二甲双胍就能稳住。拖到昏迷再救，β细胞被炎症和酸毒“烧”成瘢痕，往后想停药就难了。

从 28.2 回到 5.6 的窗口期，通常只有 3–6 个月。出院第一周，把晚餐碳水降到 30 g 以内，戒掉所有含果葡糖浆的饮料，夜宵改为一小把坚果+无糖酸奶；第二周开始每天 7000 步以上，分散在三餐后 20 分钟完成，让肌肉直接吃掉血里的糖；第三周回医院做并发症筛查，把眼底照片、尿微量白蛋白、颈动脉超声一次性补齐，心里有底才不会被“网络恐怖故事”吓回高血糖。三个月后糖化血红蛋白降到 6.5% 以下，才算真正驶离危险区。

记住一句话：血糖 28.2 不是“高”，是“急”。把今天当作余生最年轻的一天，打车去医院，越快越好。