有额度限制，通常为当地社平工资的4-6倍
社保卡的医疗报销并非无限额，其额度受地区政策、参保类型及诊疗项目等多重因素影响。以下从报销规则、差异对比及注意事项展开说明。
一、报销额度规则
门诊与住院差异
- 门诊：多数地区设年度封顶线，如2000-5000元，部分城市对退休人员提高10%-20%。
- 住院：按医院等级分段计算，三级医院报销比例通常为70%-85%，但单次或年度总额不超过社平工资的6倍。
特殊疾病豁免
恶性肿瘤、肾透析等大病可申请额外额度，部分城市突破常规限制，如上海最高支付60万元/年。
二、地区与参保类型对比
| 对比项 | 职工医保 | 居民医保 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 年度门诊限额 | 2000-12000元 | 800-5000元 | 经济发达地区普遍偏高 |
| 住院封顶线 | 20万-50万元 | 10万-30万元 | 含大病补充保险地区翻倍 |
| 起付标准 | 300-1500元 | 200-1000元 | 社区医院减免50% |
三、关键注意事项
- 自费项目不纳入
整形、特需病房等非医保目录内项目不计入额度，需全额自付。 - 跨地区结算限制
异地就医报销比例下降10%-20%，且需提前备案。 - 累计规则
部分城市允许家庭共享额度，如深圳家庭账户可绑定3名成员。
医疗报销的额度设计旨在平衡基金可持续性与患者需求，建议参保人提前了解本地政策，合理规划社保卡使用。