膀胱炎是泌尿系统常见疾病，多由特异性（如结核菌）和非特异性细菌感染引起，也有间质性膀胱炎等特殊类型。

膀胱炎指膀胱黏膜发生的感染，常伴有尿道炎，统称下尿路感染。根据致病菌种类，分为特异性和非特异性两种，前者指膀胱结核等，非特异性膀胱炎常由大肠杆菌等所致。按病情缓急、长短，又分为急性和慢性膀胱炎。感染途径以上行性感染最为常见，女性发病率高于男性。患者主要症状为尿频、尿急、尿痛等，临床上医生一般采取药物治疗。

一、膀胱炎的类型

（一）根据起病急慢划分

1. 急性膀胱炎：起病突然，主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛。患者排尿次数频繁，可能数分钟就要排尿一次，排空后仍有尿不尽感 。常见终末血尿，严重时可出现全程血尿，甚至有血块排出。部分患者伴有急性肾盂肾炎等炎症时，还会出现高热症状。例如，一位年轻女性在短时间内突然频繁跑厕所，每次尿量少且排尿时尿道有灼烧痛感，尿液颜色偏红，这些都可能是急性膀胱炎的表现。
2. 慢性膀胱炎：症状相对隐匿，多表现为反复发作或持续存在的膀胱刺激征，以及耻骨上膀胱区不适。症状在膀胱充盈时更为明显，尿液通常呈浑浊状态。膀胱镜下可见膀胱黏膜苍白、变薄或肥厚，有时呈颗粒或小囊状，偶见溃疡 。像有些患者长期存在轻微的尿频、尿急症状，时好时坏，持续数月甚至数年，经检查膀胱黏膜有相应改变，很可能就是慢性膀胱炎。

（二）根据致病原因划分

1. 细菌性膀胱炎：
   • 特异性细菌感染：结核菌感染引发的膀胱结核属于特异性感染。结核菌通常由肾脏结核蔓延至膀胱，病程缓慢，早期症状不明显，随着病情发展，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，且尿频症状会逐渐加重，还可能伴有血尿、脓尿等 。例如，一位患有肾结核的患者，一段时间后逐渐出现尿频症状，从一天几次发展到十几次甚至更多，同时伴有乏力、低热等全身症状，进一步检查发现膀胱也受到结核菌感染。
   • 非特异性细菌感染：由大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等感染所致。其中，大肠埃希菌最为常见，在女性单纯性膀胱炎中约占病例的 75%-95% 。非特异性细菌感染途径多样，上行感染是最常见的途径，女性尿道短而直，尿道外口畸形常见，会阴部常有大量细菌存在，一旦有感染诱因，如性交、导尿、个人卫生不洁及个体对细菌抵抗力降低，细菌就容易上行至膀胱引发感染 。比如，女性在性生活后没有及时排尿，尿道外口的细菌就可能趁机进入膀胱，引发膀胱炎。
2. 非细菌性膀胱炎：
   • 间质性膀胱炎：又称为膀胱疼痛综合征，病因尚不明确，可能与自身免疫、神经内分泌、过敏和感染之间的相互作用密切相关，多数病例发生在女性身上 。患者主要表现为耻骨上区疼痛，伴有尿频、尿急等症状，疼痛程度不一，部分患者疼痛剧烈，严重影响生活质量，且病情容易反复，诊断和治疗都具有一定挑战性 。例如，有些女性患者长期感到下腹部疼痛，排尿后疼痛可暂时缓解，但很快又会发作，同时伴有尿频，每天排尿次数多达数十次，各项检查排除了细菌感染等常见病因，最终确诊为间质性膀胱炎。
   • 腺性膀胱炎：属于膀胱黏膜化生性病变，正常膀胱黏膜被覆尿路上皮，在慢性刺激因素作用下，尿路上皮化生为腺上皮。关于膀胱中腺上皮的来源，有胚胎起源说、Pund 退化说、上皮化生说等 。常见的慢性刺激因素包括感染、梗阻、物理刺激（结石、异物）和化学致癌物等 。患者可能出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，膀胱镜下可见膀胱黏膜有不同形态的改变，根据黏膜形态可分为低危型和高危型，低危型黏膜改变轻微，高危型更偏向肿瘤性改变 。比如，一位有膀胱结石病史多年的患者，近期出现了尿频、尿急加重，偶尔还有血尿的症状，经膀胱镜检查发现膀胱黏膜呈现出腺性膀胱炎的改变。
   • 氯胺酮相关性膀胱炎：长期吸食氯胺酮可引起膀胱组织慢性炎症改变及上皮细胞鳞状化生，其损害机制可能与上皮屏障通透性改变有关 。患者会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，尿氯胺酮定性试验为阳性，尿常规检查常有镜下血尿及尿蛋白增多，可有白细胞增多 。例如，有吸毒史，长期吸食氯胺酮的人，逐渐出现了严重的尿频、尿急症状，尿液中还带有血丝，检查发现是氯胺酮相关性膀胱炎。
   • 放射性膀胱炎：盆腔肿瘤（如宫颈癌、子宫内膜癌、直肠癌、前列腺癌、膀胱癌和肛管癌等）接受放射治疗后，可能导致膀胱放射性损伤 。急性放射性膀胱损伤主要是膀胱上皮和微血管损伤造成的，射线照射破坏膀胱上皮屏障，诱发炎症反应，后期可能出现膀胱纤维化等改变 。患者可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，症状严重程度与放疗剂量、照射范围等有关 。如一位宫颈癌患者在接受放射治疗后一段时间，出现了排尿疼痛、血尿等症状，经检查诊断为放射性膀胱炎。
   • 化学性膀胱炎：是膀胱灌注化疗药物引起的常见并发症，发生率约为 5%-25%，主要是由于药物透过膀胱黏膜下层血管进入血液并刺激该处神经所致 。临床症状表现为尿频、尿急、尿痛等下尿路症状或者血尿，严重程度与化疗药物灌注剂量、频率相关 。例如，膀胱癌患者在进行膀胱灌注化疗过程中，逐渐出现了尿频、尿急、尿痛的症状，且随着化疗次数增加，症状愈发严重，这很可能是化学性膀胱炎。

二、膀胱炎的病因

（一）细菌性膀胱炎病因

1. 上行感染：女性尿道短而直，且尿道外口距离肛门近，会阴部常有大量细菌存在。当有感染诱因时，如性交、导尿、个人卫生不洁及个体对细菌抵抗力降低，尿道外口的细菌（如大肠杆菌）就容易逆行向上进入膀胱，大量繁殖并引发炎症 。据统计，女性因上行感染导致膀胱炎的概率相对较高，在膀胱炎患者中，女性占比较大。
2. 血行感染：身体其他部位的细菌感染灶，如肾盂肾炎，细菌可随血液循环到达膀胱，引发膀胱炎，但这种情况相对较少见 。比如，患者患有严重的肾盂肾炎，细菌入血后，随血液循环到达膀胱，进而引发膀胱炎，但在临床中这类病例并不多见。
3. 淋巴感染：极少见，盆腔器官炎症等通过淋巴途径感染膀胱，导致膀胱炎 。例如，盆腔内器官发生严重感染，炎症通过淋巴管道蔓延至膀胱，引起膀胱炎症，但这种感染途径在临床上极为罕见。
4. 继发于其他病变：男性常继发于其他病变，如急性前列腺炎、良性前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄、尿结石、肾感染等，也可继发于邻近器官感染如阑尾脓肿 。比如，男性患有前列腺增生，导致尿液排出不畅，尿液在膀胱内潴留，容易滋生细菌，进而引发膀胱炎。

（二）非细菌性膀胱炎病因

1. 自身免疫因素：间质性膀胱炎可能与自身免疫有关，机体免疫功能紊乱时，膀胱黏膜可能成为自身免疫攻击的目标，导致膀胱黏膜慢性炎症，出现尿频、尿急、尿痛等症状，且病情容易反复，较难彻底治愈 。例如，一些自身免疫性疾病患者，在病程中逐渐出现膀胱相关症状，经检查确诊为间质性膀胱炎。
2. 化学刺激：化学性膀胱炎主要因膀胱灌注化疗药物引起，药物刺激膀胱黏膜，导致炎症反应 。部分人可能对某些产品中的化学物质特别敏感，如泡沫浴液、个人卫生喷雾剂或杀精凝胶等，膀胱内发生过敏性反应，从而引起炎症 。比如，膀胱癌患者在接受膀胱灌注化疗后，出现了尿频、尿急、尿痛等症状，考虑为化学性膀胱炎；还有一些女性在使用了某种新的卫生用品后，出现膀胱不适症状，可能是对其中化学物质过敏引发的膀胱炎。
3. 放射损伤：盆腔肿瘤患者接受放射治疗，射线可导致膀胱组织出现炎症变化，引起放射性膀胱炎 。例如，宫颈癌患者在放疗过程中或放疗后，出现了排尿异常等症状，可能是发生了放射性膀胱炎。
4. 药物因素：某些药物，例如用来治疗癌症的某些化疗药物，分解后的成分在排出体外时可能引起膀胱发炎 。比如，使用环磷酰胺等化疗药物治疗癌症时，部分患者会出现膀胱炎症状，这可能与药物对膀胱的刺激有关。
5. 异物刺激：长期使用导管，更易造成细菌感染和组织损伤，两者都可能引起膀胱发炎 。膀胱结石、异物等长期存在于膀胱内，持续刺激膀胱黏膜，导致黏膜受损、局部血液循环障碍，引发炎症反应 。例如，长期留置导尿管的患者，发生膀胱炎的风险明显增加；膀胱内有结石的患者，结石不断摩擦膀胱黏膜，也容易诱发膀胱炎。

三、膀胱炎的症状

（一）主要症状

1. 排尿异常：
   • 尿频：膀胱炎患者最为突出的症状之一，排尿次数明显增多。白天可能每隔一小时甚至更短时间就需要排尿一次，夜间也常常被尿意扰醒，频繁起夜，严重影响睡眠质量 。例如，一位患者原本夜间不起夜，近期却每晚要起来排尿 3-4 次，白天排尿次数也从原来的 5-6 次增加到 10 余次，这很可能是膀胱炎导致的尿频。
   • 尿急：突然产生强烈的排尿欲望，难以忍耐，有时甚至刚有尿意，就急需立刻找到厕所，稍有延迟便可能出现尿失禁的情况，给患者的日常生活带来极大不便 。比如，有些患者在外出时，突然感觉尿急，必须马上找卫生间，否则尿液就会不受控制地流出，这是膀胱炎尿急症状的典型表现。
   • 尿痛：排尿时，尿道或耻骨上区常感到灼热、疼痛或刺痛，这种疼痛在排尿初始或结束时较为明显，也可能在整个排尿过程中持续存在 。例如，患者在排尿时感觉尿道像被火烧一样疼痛，或者下腹部耻骨上区有刺痛感，这都是尿痛的表现。
2. 尿液异常：
   • 尿液浑浊：正常尿液清澈透明，而膀胱炎患者的尿液可能变得浑浊，可见絮状物、沉淀物，这是由于膀胱内的炎症渗出物、细菌及脱落的黏膜组织混入尿液所致 。比如，患者排出的尿液看起来像淘米水一样，有许多悬浮物，这很可能是尿液浑浊的表现。
   • 血尿：部分膀胱炎患者会出现血尿现象，轻者尿液呈淡红色，重者可似洗肉水样 。血尿的出现通常会引起患者的恐慌，但一般来说，膀胱炎导致的血尿多数情况下在炎症控制后可逐渐消失 。例如，患者发现自己的尿液颜色变红，如同洗肉水，到医院检查后确诊为膀胱炎，经过治疗，炎症消退，血尿症状也随之消失。
   • 尿中带血或有异味：随着病情发展，患者尿液中可能出现血丝，并且伴有强烈异味，这是因为细菌在膀胱内繁殖，分解尿液中的成分，产生特殊气味 。比如，患者闻到自己排出的尿液有一股刺鼻的臭味，同时发现尿液中有少量血丝，这可能是膀胱炎病情进展的表现。
3. 疼痛症状：
   • 下腹部疼痛：膀胱位于下腹部，炎症刺激会导致该区域出现隐痛、胀痛或钝痛，疼痛程度因人而异，有时可持续存在，有时会间歇性发作，在憋尿、排尿后或身体活动时可能加重 。例如，有些患者经常感到下腹部坠胀疼痛，尤其是在长时间憋尿后，疼痛更加明显，排尿后疼痛会稍有缓解，但过一段时间又会再次出现。
   • 会阴疼痛：部分膀胱炎患者的会阴部位会有明显的疼痛感，这种疼痛感在憋尿的时候更为明显，而在排尿之后疼痛感会有一定程度的缓解 。比如，男性患者在患膀胱炎时，可能会感觉到会阴部有坠胀、疼痛的感觉，尤其是在憋尿时，这种感觉会加剧。

（二）其他症状

部分患者还会出现体力不支、腰疼、易困、注意力难以集中等全身症状 。这是因为炎症反应可能影响到身体的整体状态，导致患者感到乏力、精神不佳 。例如，患者在患有膀胱炎期间，总觉得浑身没有力气，工作时注意力难以集中，腰部也有酸痛感，休息后也没有明显改善，这些都可能与膀胱炎有关。

膀胱炎是泌尿系统常见疾病，对患者生活质量影响较大。它类型多样，病因复杂，症状表现各异。了解这些知识，有助于及时发现、诊断和治疗膀胱炎，若出现相关症状，应及时就医。