立即转移至阴凉环境、快速物理降温并紧急送医
热射病出现谵妄表明病情已进展至危重阶段，需争分夺秒实施降温及器官支持治疗。救治核心是迅速降低核心体温、防治多器官衰竭，并同步处理神经系统并发症。
一、现场急救措施
- 脱离热源与环境降温
- 转移至阴凉通风处，脱去多余衣物。
- 地面喷洒冷水或使用风扇加速蒸发散热。
- 快速物理降温
方法 适用场景 操作要点 禁忌 冷水浸泡法 条件允许时首选 水温10-15℃，浸至颈部 昏迷患者需头部支撑 冰袋敷大动脉 转运途中或资源有限 腋窝、腹股沟、颈部持续放置 避免直接接触皮肤 冷水喷雾+风扇 高温干燥环境 全身喷洒+强风促进蒸发 避免长时间致寒战 - 生命体征监测
- 每5分钟测直肠温度（目标：30分钟降至39℃以下）。
- 观察意识状态与抽搐迹象，侧卧防误吸。
二、医院内专业救治
- 多通道降温与支持
- 静脉输注4℃生理盐水（速度：20mL/kg/h）。
- 体外降温设备（如血液滤过）用于体温>40℃的重症。
- 谵妄及神经系统管理
干预措施 作用机制 使用指征 苯二氮䓬类药物 镇静抗惊厥 谵妄伴躁动或抽搐 甘露醇脱水 减轻脑水肿 颅压升高征象（如呕吐） 亚低温治疗 保护神经细胞 持续意识障碍>2小时 - 并发症防治
- 急性肾损伤：连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
- 弥散性血管内凝血：输注新鲜冰冻血浆及血小板。
- 横纹肌溶解：碱化尿液+大量补液（尿量>200mL/h）。
三、预防与长期管理
- 高危人群防护
- 户外工作者：每15分钟补水，穿戴透气防晒服。
- 老年人/慢性病患者：空调环境保持26-28℃。
- 康复与随访
- 神经功能评估（如MMSE量表）每周1次。
- 肾功能监测持续至发病后3个月。
热射病谵妄救治的核心是“降温黄金1小时”，延迟治疗死亡率可达80%。公众需识别早期症状（如头晕、少汗），高温预警期避免日间户外活动，医疗机构应备齐冰毯、快速输液设备等急救资源。