30分钟内将核心体温降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下。
吉林白山地区热射病救治流程严格遵循国家最新专家共识，结合本地医疗资源实际，强调快速识别、有效降温、多学科协作和全程监护，涵盖现场急救、转运、院内治疗及康复随访四大关键环节，最大限度降低病死率和致残率，保障患者生命安全与后续生活质量。
一、现场急救流程
现场急救是热射病救治的第一道关口，直接关系到患者存活率和预后。白山地区急救体系要求一线救援人员熟练掌握“六步法”，确保黄金时间内启动核心措施。
脱离热环境与快速评估
- 立即将患者转移至阴凉通风处，平卧，解开衣物，头偏向一侧防止误吸。
- 快速测量核心体温，以直肠温度为准，若条件有限，可换算腋温（直肠温度≈腋温+0.8~1.0℃）。
- 评估意识、呼吸、循环状态，识别抽搐、呕吐等危象。
积极有效降温
- 首选物理降温：冰水擦浴、冷水浸泡或使用电子冰毯、冰帽，避免酒精擦浴。
- 不推荐药物降温（如阿司匹林、对乙酰氨基酚），因其效果有限且可能加重脏器损伤。
- 目标：30分钟内核心温度降至39℃以下。
快速液体复苏
- 立即建立两条静脉通路，首选0.9%生理盐水或林格氏液。
- 第1小时输液量30mL/kg或总量1500
2000mL，维持尿量100200mL/h。 - 避免早期大量输注葡萄糖，以防血钠骤降加重脑水肿。
气道保护与氧疗
- 保持呼吸道通畅，昏迷者及时清理分泌物，必要时气管插管。
- 持续监测脉搏血氧饱和度（SpO2），鼻导管吸氧，维持SpO2≥90%。
控制抽搐与躁动
- 躁动或抽搐可静脉注射地西泮10~20mg，效果不佳时加用苯巴比妥5~8mg/kg肌注。
- 避免患者因躁动增加产热和耗氧，防止二次伤害。
转运决策与准备
- 符合以下任一条件立即转运：昏迷、现场处置无效、持续抽搐、体温居高不下。
- 转运中持续降温、监测生命体征，目标2小时内核心体温降至38.5℃以下。
二、院内救治流程
院内救治是热射病管理的核心阶段，白山地区主要医院依托急诊、重症、专科多学科团队，严格执行“十早一禁”原则。
核心降温与监护
- 采用冰毯、冰帽、冰盐水胃灌洗、甚至体外循环降温等综合手段，强化核心温度控制。
- 持续监测直肠温度、心率、血压、呼吸、SpO2、尿量、意识状态，每15~30分钟记录一次。
液体复苏与循环支持
- 继续静脉补液，根据血压、中心静脉压（CVP）、乳酸水平调整。
- 若出现休克，尽早使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。
器官功能支持
- 呼吸支持：尽早气管插管，机械通气，维持氧合与通气。
- 肾脏保护：监测尿量、肌酐、尿素氮，必要时行血液净化（如CRRT），清除炎症介质、纠正内环境紊乱。
- 肝脏保护：警惕肝酶升高、黄疸，避免肝毒性药物。
- 凝血管理：定期查凝血功能，早期补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀，防治DIC。
并发症防治
- 脑水肿：限制补液速度，使用甘露醇、呋塞米脱水，维持颅内压稳定。
- 应激性溃疡：常规使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）预防消化道出血。
- 感染：警惕院内感染，合理使用抗生素。
三、多学科协作与康复随访
热射病救治涉及多系统损伤，白山地区强调多学科协作（MDT）和全程管理，确保患者平稳过渡至康复阶段。
MDT团队组成与职责
- 急诊科：快速识别、初步处置、稳定生命体征。
- 重症医学科（ICU）：主导高级生命支持、器官功能维护。
- 专科团队：神经内科、肾内科、消化内科、血液科等协同处理并发症。
- 康复科：早期介入，制定个体化康复计划。
康复随访要点
- 神经系统：评估意识、认知、运动功能，防治后遗症（如帕金森综合征、小脑共济失调）。
- 肌肉骨骼：监测肌酶、肌力，预防横纹肌溶解致肾衰后遗症。
- 心理支持：针对创伤后应激障碍（PTSD）、焦虑抑郁进行心理干预。
- 长期随访：出院后1、3、6个月定期复查，评估各器官功能恢复情况。
救治环节 | 核心措施 | 目标/时间要求 | 关键指标 |
|---|---|---|---|
现场急救 | 脱离热环境、物理降温、快速补液 | 30分钟内核心体温<39℃ | 直肠温度、意识、尿量 |
转运 | 持续降温、监护生命体征 | 2小时内核心体温<38.5℃ | 体温、心率、血压、SpO2 |
院内救治 | 多器官支持、防治并发症 | 24小时内生命体征稳定 | 体温、凝血功能、肝肾功能、血气 |
康复随访 | 神经功能评估、心理干预 | 出院后定期复查 | 认知评分、肌力、情绪状态 |
热射病救治是一场与时间的赛跑，吉林白山地区通过标准化流程、多学科协作和精细化管理，实现了从现场急救到康复随访的全链条覆盖，显著提高了救治成功率，最大限度减少了后遗症发生，为患者生命健康保驾护航。