立即就医、脱离高温、监测生命体征

怀孕第39周处于妊娠晚期，此时在高温环境下出现定向力障碍，属于急症，可能由热射病、重度中暑或子痫前期等严重情况引起，直接威胁母婴安全。应第一时间拨打急救电话，迅速将孕妇转移至阴凉通风处，采取物理降温，如用冷水擦拭身体、冰袋敷颈部腋下，同时监测体温、血压、呼吸和胎心，等待专业医疗救助。院内需快速评估病因，必要时采取终止妊娠等措施。

一、认识与紧急处理

1. 定向力障碍的医学意义

定向力障碍是指对时间、地点、人物及自身状态的认知混乱。在妊娠晚期，出现此症状常提示中枢神经系统受损，可能与高温导致的热射病、中暑或妊娠期高血压疾病相关。孕妇因血容量增加、代谢旺盛，散热能力下降，更易在高温下发生体温调节失衡，严重时危及胎儿及母体生命。

2. 现场急救核心步骤

• 脱离高温环境：立即将孕妇移至阴凉通风处，解开衣物，平卧。
• 物理降温：用冷水擦拭全身，尤其颈部、腋下、腹股沟大血管处；可使用冰袋或冷水浸泡。
• 监测生命体征：持续观察体温、血压、脉搏、呼吸及意识状态，记录变化。
• 补充水分与电解质：如清醒，可少量多次饮用淡盐水或电解质饮料，避免脱水。
• 立即拨打急救电话：告知怀孕周数、症状及已采取措施。

3. 不同症状对应处理措施对比

二、医疗干预与后续护理

1. 院内急救与治疗

孕妇入院后，医生会快速评估核心体温、血压、意识状态及胎心监护。治疗重点包括：

• 快速降温：使用冰毯、冰水灌肠、药物降温等，使核心体温尽快降至38.5℃以下。
• 补液与电解质平衡：静脉输注生理盐水或林格液，纠正脱水及电解质紊乱。
• 器官功能支持：监测肝肾功能、凝血功能，必要时给予保护脏器治疗。
• 产科处理：评估胎儿宫内状况，若存在胎儿窘迫或母体病情危重，需紧急终止妊娠。

2. 后续监测与护理要点

• 生命体征监测：持续观察体温、血压、心率、呼吸及尿量，防止病情反复。
• 神经系统评估：定期检查意识状态、瞳孔反应及肢体活动，评估脑功能恢复情况。
• 胎儿监护：持续胎心监护，必要时行B超检查，评估胎儿安危。
• 营养支持：给予高热量、高维生素饮食，促进机体恢复。
• 心理疏导：缓解孕妇及家属的焦虑情绪，增强治疗信心。

3. 并发症的预防与处理

高温下定向力障碍可能伴随多器官损伤，常见并发症包括：

• 脑水肿：表现为剧烈头痛、喷射性呕吐，需脱水治疗。
• 肝肾功能损害：监测转氨酶、肌酐、尿素氮，必要时血液净化。
• 弥散性血管内凝血（DIC）：出现皮肤瘀斑、出血倾向，需补充凝血因子。
• 胎儿窘迫：胎心异常、胎动减少，需紧急剖宫产。

三、预防与长期管理

1. 高温环境的规避策略

• 避免高温时段外出：10:00-16:00尽量减少户外活动，选择清晨或傍晚通风。
• 保持室内凉爽：使用空调或风扇，维持室温24-26℃，定期通风换气。
• 穿着宽松透气：选择浅色棉质衣物，戴遮阳帽，使用防晒霜。

2. 水分与营养的科学补充

• 足量饮水：每日饮水量2000-2500ml，少量多次，避免一次性大量饮水。
• 补充电解质：出汗多时饮用淡盐水或电解质饮料，防止低钠血症。
• 高水分食物：多食西瓜、黄瓜、生菜等富含水分的蔬果。

3. 长期健康管理与随访

• 定期产检：妊娠晚期每周产检，监测血压、尿蛋白、体重及胎心。
• 自我监测：每日测量体温、血压，观察胎动，异常及时就医。
• 心理调适：保持心情舒畅，避免焦虑，适当听音乐、散步缓解压力。

怀孕第39周在高温下出现定向力障碍，是危急信号，需立即脱离高温、物理降温并紧急送医，院内需快速评估、多学科协作，确保母婴安全。日常应加强预防，避免高温暴露，科学补水，定期产检，以最大限度降低风险，保障妊娠顺利。