60%-90%（分段累计），起付线8000元，年度限额15万元（特殊群体取消封顶线）。
热射病作为重症中暑，在青海和海南的医保报销中归属大病保险范畴，具体比例根据医疗费用分段累计计算，并受参保人身份（普通或特殊群体）、就医机构等级等因素影响。以下从政策框架、报销规则、特殊群体优待及对比分析四方面展开说明。
一、政策框架与覆盖范围
基本条件
- 定点机构：仅限医保定点医院（如三甲公立医院）发生的费用可报销。
- 目录范围：医保目录内药品、诊疗项目及服务设施费用按比例报销，目录外需自费或通过商业保险补充。
费用分段与比例
费用区间（元） 报销比例 8000（起付线）-24000 60% 24000-40000 65% 40000-56000 70% 56000-72000 75% 72000-88000 80% 88000-104000 85% 104000以上 90% 注：普通参保人年度限额15万元；海南地区起付线相同，但最高比例可达90%且分段更细化。
二、特殊群体优待政策
- 降低起付线：特困人员、低保对象等群体起付线降至4000元（普通人群50%）。
- 提高比例：各分段报销比例增加5个百分点（如8000-24000段从60%升至65%）。
- 取消封顶线：无年度支付限额，全额覆盖高额医疗费用。
三、青海与海南政策对比
| 对比项 | 青海 | 海南 |
|---|---|---|
| 起付线 | 8000元 | 8000元 |
| 最高比例 | 90% | 90% |
| 年度限额 | 15万元 | 30万元（普通）/无（特殊群体） |
| 分段梯度 | 7段 | 更细化（如含88000-104000段） |
四、报销流程与材料
- 住院结算：出院时持社保卡、诊断证明、费用明细在定点医院窗口直接报销。
- 异地报销：
- 垫付后通过“海易办”小程序线上申请，需上传住院收据、病历等。
- 审核周期约30个工作日，款项拨付至社保卡账户。
热射病治疗费用较高，建议结合商业百万医疗险（如覆盖1万元免赔额外的自付部分）进一步降低负担。 两地政策均向特殊群体倾斜，普通参保人需关注分段报销规则及限额，合理规划就医选择。