热射病救治黄金时间为2小时内，长沙地区救治成功率超过90%
热射病是最严重的一种中暑类型，属于急危重症，若不及时处理可导致多器官功能衰竭甚至死亡。湖南长沙地区作为亚热带季风气候区域，夏季高温高湿环境下热射病发生率较高，当地医疗机构已形成一套完整高效的救治流程，从院前急救到院内康复各环节紧密衔接，确保患者得到及时有效的治疗。
一、热射病院前急救流程
院前急救是热射病救治的关键环节，直接关系到患者预后。长沙地区的院前急救体系已实现全覆盖，确保患者在发病后能得到快速响应。
1. 识别与报警
热射病的早期识别至关重要。长沙地区通过社区宣教、媒体宣传等方式提高公众对热射病的认识。主要识别要点包括：
- 核心体温超过40℃
- 意识障碍（如谵妄、昏迷）
- 皮肤灼热干燥（可伴有潮红或发绀）
- 心率显著增快（通常>130次/分）
- 呼吸急促（通常>30次/分）
- 血压可先升高后降低
一旦发现疑似热射病患者，应立即拨打120急救电话，提供准确位置、患者状况及已采取的急救措施。
2. 现场急救措施
在等待专业医疗人员到达前，现场人员应立即采取以下急救措施：
急救措施 | 具体操作 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 降温 | 将患者移至阴凉通风处，脱去衣物，用冷水擦拭全身，特别是颈部、腋窝、腹股沟等大血管处 | 避免冰水直接浇淋，防止血管收缩影响散热 |
| 补液 | 若患者清醒，可给予含盐清凉饮料（如淡盐水、运动饮料） | 昏迷患者禁止口服补液，防止误吸 |
| 监测 | 持续监测体温、呼吸、脉搏、意识状态 | 记录变化情况，便于向医护人员提供准确信息 |
| 体位 | 取平卧位，头部略抬高，保持呼吸道通畅 | 避免突然改变体位，防止血压波动 |
长沙地区的120调度中心会根据报警情况，指导现场人员进行正确的急救措施，同时派遣最近的急救车辆前往现场。
3. 转运途中处理
急救人员到达现场后，会立即进行专业评估并开始转运。转运途中的处理包括：
- 持续降温：使用冰袋、降温毯等专业设备进行物理降温
- 静脉补液：建立静脉通路，补充生理盐水或林格液
- 生命体征监测：监测体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等
- 对症处理：根据患者情况给予相应药物，如镇静剂控制抽搐，血管活性药物维持血压等
- 信息传递：提前联系接收医院，告知患者情况，做好接诊准备
长沙市的急救转运系统已实现信息化管理，可通过移动终端实时传输患者数据，确保医院提前做好救治准备。
二、院内急诊救治流程
患者到达医院后，立即进入急诊救治阶段。长沙地区三甲医院均设有中暑专科救治通道，确保热射病患者得到优先处理。
1. 快速评估与分诊
患者到达急诊后，医护人员会立即进行快速评估，包括：
- 生命体征评估：体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度
- 意识状态评估：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者意识水平
- 器官功能评估：评估心、肺、肝、肾等重要器官功能
- 实验室检查：立即采集血样进行血常规、生化、凝血功能、血气分析等检查
根据评估结果，将患者分为轻、中、重三度，并分别采取相应的救治措施。长沙地区医院采用统一的热射病分诊标准，确保分级救治的准确性。
2. 核心降温措施
核心降温是热射病救治的核心环节，长沙地区医院采用多种降温方法联合应用，以达到快速降温的目的。
降温方法 | 操作方式 | 优势 | 局限性 |
|---|---|---|---|
| 冰盐水输注 | 经中心静脉输注4℃生理盐水 | 降温速度快，可同时补充血容量 | 需要中心静脉通路，操作复杂 |
| 血管内降温 | 通过血管内降温导管进行降温 | 降温精确可控，不影响凝血功能 | 设备昂贵，技术要求高 |
| 体表降温 | 使用冰袋、降温毯、冷水浴等 | 操作简便，无创 | 降温速度相对较慢 |
| 药物降温 | 使用解热药如对乙酰氨基酚 | 辅助降温作用 | 单独使用效果有限，不作为主要手段 |
长沙地区医院通常采用冰盐水输注联合体表降温的方法，目标是在1小时内将核心体温降至38.5℃以下。降温过程中需密切监测体温变化，避免降温过快导致寒战或心律失常。
3. 器官功能支持
热射病可导致多器官功能障碍，长沙地区医院采取多学科协作模式，针对不同器官功能障碍进行精准治疗。
器官系统 | 常见表现 | 支持措施 | 监测指标 |
|---|---|---|---|
| 循环系统 | 低血压、心律失常、心功能不全 | 液体复苏、血管活性药物、正性肌力药物 | 血压、心率、中心静脉压、心输出量 |
| 呼吸系统 | 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭 | 氧疗、无创通气、有创机械通气 | 血氧饱和度、动脉血气、呼吸频率 |
| 神经系统 | 意识障碍、抽搐、脑水肿 | 镇静、抗惊厥、脱水、脑保护 | 格拉斯哥昏迷评分、瞳孔变化、颅内压 |
| 肾脏系统 | 急性肾损伤（AKI）、少尿、无尿 | 液体管理、利尿剂、肾脏替代治疗（CRRT） | 尿量、血肌酐、尿素氮、电解质 |
| 肝脏系统 | 肝功能异常、黄疸、凝血功能障碍 | 保肝、补充凝血因子、血浆置换 | 转氨酶、胆红素、凝血酶原时间 |
| 血液系统 | DIC（弥散性血管内凝血）、血小板减少 | 补充血小板、新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原 | 血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体 |
长沙地区三甲医院均设有重症监护室（ICU），配备先进的监护设备和治疗设备，可为热射病患者提供全面的器官功能支持。
三、后续治疗与康复管理
热射病患者经过急性期救治后，仍需进行后续治疗和康复管理，以预防并发症和促进功能恢复。
1. 并发症预防与处理
热射病患者可能出现的并发症包括：
- 感染：由于免疫功能下降，易发生肺部感染、尿路感染、血流感染等
- 多器官功能障碍：部分患者可能在急性期后出现迟发性器官功能障碍
- 神经系统后遗症：如认知功能障碍、运动障碍、言语障碍等
- 横纹肌溶解：可导致肌红蛋白尿、急性肾损伤
- 应激性溃疡：可导致消化道出血
长沙地区医院采取以下措施预防并发症：
- 感染预防：严格无菌操作、合理使用抗生素、加强营养支持
- 器官功能监测：定期进行肝肾功能、心肌酶、凝血功能等检查
- 神经系统评估：定期进行神经功能评估，必要时进行头颅CT或MRI检查
- 肌肉损伤监测：监测肌酸激酶（CK）、肌红蛋白等指标
- 消化道保护：使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡
2. 康复评估与干预
热射病患者出院前需进行全面康复评估，制定个体化康复计划。长沙地区医院采用多学科康复团队模式，包括：
- 康复医师：评估患者功能状态，制定康复目标
- 物理治疗师：进行运动功能训练，改善肌力和耐力
- 作业治疗师：进行日常生活活动能力训练
- 言语治疗师：针对言语障碍、吞咽障碍进行训练
- 心理医师：评估患者心理状态，提供心理支持
康复评估内容包括：
评估领域 | 评估工具 | 评估频率 | 干预措施 |
|---|---|---|---|
| 运动功能 | 肌力测试、平衡功能、步态分析 | 每周1-2次 | 运动疗法、物理因子治疗 |
| 认知功能 | 简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA） | 出院前、出院后1个月、3个月 | 认知训练、 compensatory策略 |
| 心理状态 | 焦虑抑郁量表（HADS）、创伤后应激障碍筛查 | 出院前、出院后1个月、3个月 | 心理疏导、药物治疗 |
| 生活质量 | SF-36生活质量量表、WHOQOL-BREF | 出院前、出院后3个月、6个月 | 综合康复、社会支持 |
| 工作能力 | 工作能力评估、职业兴趣评估 | 出院后3个月、6个月 | 职业康复、工作调整 |
长沙地区医院已建立热射病患者随访系统，通过电话随访、门诊随访、家庭访视等方式，确保患者得到持续康复指导。
3. 健康教育与预防措施
健康教育是热射病救治的重要组成部分，长沙地区医院通过多种形式开展预防宣教：
- 个体化指导：针对患者具体情况，提供个体化预防建议
- 群体宣教：通过健康讲座、宣传手册、视频资料等形式普及热射病预防知识
- 社区宣教：与社区卫生服务中心合作，开展社区预防宣教活动
- 媒体宣传：通过电视、广播、报纸、网络等媒体进行热射病预防宣传
热射病预防措施包括：
预防措施 | 具体内容 | 适用人群 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 环境控制 | 保持室内通风，使用空调或风扇降温，避免高温时段外出 | 所有人群，特别是老年人、儿童、慢性病患者 | 空调温度不宜过低，避免温差过大 |
| 水分补充 | 每日饮水量不少于2000ml，高温环境下增加至3000-4000ml，可适量补充含盐饮料 | 所有人群，特别是户外工作者、运动员 | 避免一次性大量饮水，应少量多次 |
| 着装建议 | 穿着宽松、浅色、透气的衣物，戴遮阳帽，使用防晒霜 | 所有人群，特别是户外工作者 | 避免深色衣物，选择棉质或速干材质 |
| 作息调整 | 避免高温时段（10:00-16:00）进行剧烈运动或重体力劳动，保证充足睡眠 | 所有人群，特别是户外工作者、运动员 | 作息规律，避免熬夜 |
| 健康监测 | 高温天气下定期监测体温、血压等指标，关注身体不适症状 | 老年人、慢性病患者、孕妇等高危人群 | 出现头晕、恶心、心悸等症状立即就医 |
长沙地区已建立热射病预警系统，通过气象部门与卫生部门合作，在高温天气来临前发布预警信息，提醒公众做好预防措施。
湖南长沙地区的热射病救治体系已形成从院前急救到院内治疗再到康复管理的完整链条，通过多学科协作和规范化管理，显著提高了热射病的救治成功率。通过健康教育和预防措施的普及，有效降低了热射病的发生率，保障了公众的健康安全。
