黄金救治时间窗为发病后30分钟内，核心体温需在30-60分钟内降至39.0℃以下。 针对河南信阳地区热射病患者的救治流程，其核心遵循全国性专家共识与指南，强调现场快速识别、立即脱离热源、实施强力有效且持续的降温措施、迅速补液扩容、控制并发症，并尽快转运至具备条件的医疗机构进行高级生命支持，整个流程需争分夺秒，以降低死亡率和致残率。
一、 现场紧急处置与初步救治
- 立即脱离热环境与评估：发现疑似热射病患者，首要行动是立即将其转移至阴凉通风处，或有空调的室内环境，使其脱离高温高湿的致病环境。迅速评估患者意识状态、呼吸、脉搏等基本生命体征。
- 强力有效持续降温：这是现场救治最关键的一步 。应争分夺秒将患者核心体温降至安全范围。可采用多种物理降温方法结合：脱去患者外衣；用冷水喷洒或淋浴患者全身 ；或将患者浸泡在冷水中（如条件允许）；用湿冷毛巾或冰袋（注意避免冻伤）敷于颈部、腋窝、腹股沟等大血管流经处；同时使用风扇加速蒸发散热 。目标是在30-60分钟内将核心体温降至39.0℃以下。
- 初步补液与对症处理：在降温的若患者意识清醒且能吞咽，可给予适量含电解质的清凉饮料。对于躁动或抽搐的患者，需采取安全措施防止其受伤，并尽快寻求医疗帮助以控制症状 。现场应持续监测患者生命体征 。
降温方法对比 | 适用场景 | 降温效率 | 注意事项 | 是否推荐首选 |
|---|---|---|---|---|
冷水浸泡 | 现场有足够水源和容器 | 极高 | 需专人看护，防溺水；注意水温不宜过低导致寒战 | 是，尤其对于劳力型热射病 |
冷水喷洒/淋浴 + 风扇 | 多数现场环境 | 高 | 确保环境安全，持续进行 | 是，最常用且有效的方法之一 |
冰袋/湿冷毛巾敷大血管处 | 作为辅助或无法进行全身降温时 | 中等 | 避免直接接触皮肤过久导致冻伤；需频繁更换 | 是，常与其他方法联用 |
口服冷饮 | 仅限清醒、无呕吐患者 | 低 | 不能替代体表降温；注意补充电解质 | 否，仅为辅助补液手段 |
二、 院内专业救治与支持
- 快速分诊与高级生命支持：患者送达医院后，急诊科需立即启动热射病救治预案，进行快速分诊 。首要任务仍是持续监测并控制体温，防止反弹。建立静脉通路，根据患者脱水程度和电解质情况，快速、有序地进行液体复苏，纠正电解质紊乱和酸碱失衡 。
- 多器官功能监测与保护：热射病常导致多器官功能障碍。院内救治需密切监测心、脑、肝、肾、凝血功能等，进行血液生化、血气分析、凝血功能、心电图、影像学等全面检查。针对出现的器官损伤，如急性肾损伤、肝功能异常、凝血功能障碍（DIC）、横纹肌溶解等，采取相应的保护和支持治疗措施，如必要时进行血液净化治疗。
- 并发症防治与综合管理：积极防治脑水肿、抽搐、感染等并发症。对于重症患者，可能需要转入重症监护室（ICU），进行呼吸、循环等高级生命支持。整个救治过程强调多学科协作，确保救治流程规范高效 。
院内监测与支持项目 | 监测/治疗目的 | 关键指标/措施 | 重要性等级 |
|---|---|---|---|
核心体温持续监测 | 防止体温反弹，指导降温 | 肛温或膀胱温，目标<38.5℃ | 极高 |
液体复苏与电解质管理 | 纠正脱水、休克、电解质紊乱 | 中心静脉压、尿量、血钠钾氯、血气分析 | 极高 |
肝肾功能监测 | 早期发现并处理器官损伤 | 转氨酶、胆红素、肌酐、尿素氮、尿常规 | 高 |
凝血功能监测 | 预防和治疗DIC | PT、APTT、D-二聚体、血小板计数 | 高 |
神经系统评估与保护 | 防治脑水肿、抽搐 | 意识状态、瞳孔、必要时脱水降颅压、抗惊厥 | 高 |
河南信阳地区的医疗机构在应对热射病时，会严格依据国家发布的最新专家共识与指南，构建从现场急救到院内高级生命支持的无缝衔接救治流程，通过快速识别、强力降温、有效补液、器官保护和并发症防治等关键环节，最大限度地保障患者的生命安全与健康，整个过程凸显了时间就是生命的原则，任何延误都可能造成不可逆的损害。