综合治疗方案可显著改善肾功能。
肾小管坏死的治疗需根据病因、病程阶段及并发症制定个体化策略，核心包括纠正原发疾病、维持内环境稳定、替代肾功能及防治并发症，结合药物与手术干预，最大限度恢复肾脏功能。
一、基础治疗与病因控制
维持水电解质平衡
- 监测指标：定期检测血钾、钠、钙、磷及酸碱水平，及时纠正高钾血症（如静脉注射葡萄糖酸钙、胰岛素联合葡萄糖）和代谢性酸中毒（碳酸氢钠）。
- 液体管理：少尿期严格限制液体摄入，多尿期补充水分及电解质，避免脱水或水肿。
营养支持
- 低蛋白饮食：每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg，以优质蛋白为主，减少氮质血症。
- 热量补充：通过碳水化合物与脂肪提供充足能量，减轻肾脏负担。
| 营养干预对比 | 少尿期 | 多尿期 |
|---|---|---|
| 蛋白质摄入 | 严格限制（0.6g/kg/日） | 逐步增加（1.0g/kg/日） |
| 电解质补充 | 限制钾、磷 | 补充钠、钾、钙 |
| 热量需求 | 35-50kcal/kg/日 | 30-35kcal/kg/日 |
二、肾脏替代治疗
血液透析
- 适应症：严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）、肺水肿或尿毒症症状（如意识障碍）。
- 频率：急性期每周3-4次，每次3-4小时，稳定后调整。
腹膜透析
- 优势：适用于血流动力学不稳定患者，操作简便，可居家进行。
- 局限：感染风险较高，需严格无菌操作。
持续血液净化（CRRT）
适用场景：危重症合并多器官衰竭或高分解代谢状态，24小时缓慢清除毒素，减少心血管负担。
三、药物与手术干预
药物治疗
- 利尿剂：呋塞米用于促进排尿，但需避免过度使用导致肾缺血加重。
- 抗感染治疗：根据药敏结果选择肾毒性低的抗生素（如头孢曲松）。
- 促进肾修复：重组人促红细胞生成素（EPO）改善肾缺血，抗氧化剂（如维生素E）减轻氧化损伤。
手术治疗
- 血管介入：肾动脉狭窄者行支架置入，恢复肾脏血流。
- 坏死组织清除：创伤或感染导致的肾小管坏死需手术清创，防止病情恶化。
四、并发症管理
高钾血症
- 紧急处理：10%葡萄糖酸钙静注拮抗心肌毒性，胰岛素+葡萄糖促进钾内移。
- 长期控制：限制高钾食物（如香蕉、橙子），口服聚磺苯乙烯吸附肠道钾离子。
感染防控
- 预防性措施：加强口腔、导管护理，避免侵入性操作。
- 治疗原则：早期识别脓毒症，联合广谱抗生素，缩短疗程以减少肾损伤。
肾小管坏死的治疗效果依赖早期干预与多学科协作，从病因控制到替代治疗需动态调整。患者应定期监测肾功能指标，配合饮食与生活方式管理，降低复发风险，多数病例经规范治疗可获显著功能恢复。