化疗相关心脏毒性发生率约为2-20%，具体取决于药物类型、剂量及患者基础状况。
心脏毒性作用指药物或疾病导致的心肌损伤，可能引发心力衰竭、心律失常等严重后果。应对需结合早期识别、风险分层及个体化干预，通过多学科协作优化心脏保护策略。
一、预防与风险评估
高危人群筛查
基础心血管疾病（如冠心病、高血压）患者风险显著升高。
遗传易感性（如TP53突变）可能增强药物敏感性。
联合用药（如赫赛汀联合蒽环类药物）使风险叠加。
药物选择与剂量调整
药物类型 心脏毒性风险 推荐监测频率 蒽环类药物 高（4-20%） 每3个月 曲妥珠单抗 中（2-5%） 每2个月 免疫检查点抑制剂 低（<1%） 每6个月 基线心脏功能评估
**左心室射血分数（LVEF）**低于50%者需谨慎用药。
心肌应变成像可发现亚临床心肌损伤。
二、早期诊断与监测
生物标志物检测
肌钙蛋白I升高提示急性心肌损伤。
BNP持续增高预示心力衰竭风险。
影像学检查
方法 优势 局限性 超声心动图 无创、可重复性高 操作者依赖性强 心脏MRI 精准评估心肌纤维化 费用高、禁忌症较多 症状观察
呼吸困难、水肿或胸痛需立即就医。
三、治疗与管理
停药与替代疗法
蒽环类药物毒性达累积剂量时需换用脂质体剂型。
曲妥珠单抗相关毒性可改用拉帕替尼。
药物干预
ACEI/ARB可降低心肌纤维化风险。
β受体阻滞剂改善心律失常及心功能。
生活方式调整
低盐饮食（<5g/日）及规律有氧运动（如每周150分钟快走）可延缓心功能恶化。
四、患者教育与长期随访
知识普及
明确告知化疗后5年内需定期复查心脏功能。
定期复查
即使无症状，每年1次心脏超声为最低标准。
心理支持
焦虑或抑郁症状发生率高达30%，需心理科介入。
心脏毒性作用的管理需贯穿治疗全程，从风险评估到长期随访，通过精准干预降低不可逆损伤风险，最终实现肿瘤治疗与心脏保护的平衡。
