90%以上为食管癌，其余多为良性肿瘤、炎症、感染、囊肿及外压性病变。
食管间隙形成肿块是指食管周围组织间隙内出现异常团块，其成因复杂多样，主要包括恶性肿瘤（如食管癌）、良性肿瘤（如平滑肌瘤）、炎症（如反流性食管炎）、感染（如结核）、囊肿、血管病变、先天畸形以及外压性病变（如纵隔肿瘤或淋巴结肿大）等，具体机制与组织异常增生、慢性刺激、感染扩散或先天发育异常密切相关。
一、肿瘤性病变
恶性肿瘤
- 食管癌是最常见原因，占所有食管肿瘤的90%以上，包括鳞状细胞癌和腺癌。前者多与吸烟、饮酒、热饮、槟榔及不良饮食习惯相关；后者则多与胃食管反流、肥胖、Barrett食管有关。
- 转移性肿瘤：如乳腺癌、肺癌等转移至食管或纵隔，形成外压或浸润性肿块。
良性肿瘤
- 平滑肌瘤：最常见食管良性肿瘤，多见于食管中下段，生长缓慢，症状轻微。
- 脂肪瘤、息肉、纤维瘤等：较少见，多无症状或仅轻度吞咽不适。
肿瘤类型 | 常见部位 | 好发人群 | 主要特点 | 恶变风险 |
|---|---|---|---|---|
鳞状细胞癌 | 食管中上段 | 中老年男性 | 与烟酒、热饮相关 | 高 |
腺癌 | 食管下段 | 肥胖、胃食管反流者 | 与Barrett食管相关 | 高 |
平滑肌瘤 | 食管中下段 | 中年人 | 生长缓慢，边界清楚 | 极低 |
脂肪瘤 | 食管各段 | 中老年人 | 质软，可推动 | 极低 |
二、炎症与感染性病变
炎症性疾病
- 反流性食管炎：长期胃酸反流刺激食管黏膜，导致黏膜增生、水肿，形成假性肿块。
- Barrett食管：食管下段鳞状上皮被柱状上皮替代，属癌前病变，可伴局部增生。
- 食管憩室炎：憩室因食物滞留继发炎症，形成周围炎性肿块。
感染性病变
- 结核：食管结核或纵隔淋巴结结核侵及食管，形成寒性脓肿或肉芽肿。
- 真菌感染：如念珠菌性食管炎，严重时可形成斑块或肿块样改变。
病因类型 | 典型表现 | 常见症状 | 诊断方法 |
|---|---|---|---|
反流性食管炎 | 黏膜充血、糜烂、增生 | 烧心、反酸、吞咽不适 | 胃镜、24小时pH监测 |
Barrett食管 | 柱状上皮化生 | 反流症状，偶有吞咽困难 | 胃镜+活检 |
食管结核 | 溃疡、肉芽肿、狭窄 | 吞咽痛、低热、消瘦 | 胃镜活检、结核菌检测 |
真菌感染 | 白斑、斑块、黏膜坏死 | 吞咽痛、胸骨后疼痛 | 胃镜刷检、真菌培养 |
三、囊肿、血管性及先天性病变
囊肿
- 食管囊肿：先天性胚胎发育异常，内壁为食管上皮，多无症状，较大时可压迫食管。
- 支气管源性囊肿：多位于中纵隔，偶可压迫食管形成肿块感。
血管性病变
- 血管瘤：食管壁内血管异常增生，可形成蓝色或暗红色肿块。
- 动静脉畸形：罕见，可因血流异常形成局部扩张或肿块。
先天性病变
食管重复畸形：胚胎期食管发育异常，形成与食管平行的囊状或管状结构。
病变类型 | 发生机制 | 临床特点 | 影像学特征 |
|---|---|---|---|
食管囊肿 | 先天性发育异常 | 多无症状，大者有压迫感 | 边界清楚、均匀低密度影 |
支气管源性囊肿 | 胚胎期前肠发育异常 | 压迫食管或气管 | 纵隔内囊性肿块 |
血管瘤 | 血管内皮异常增生 | 可伴出血 | 增强CT明显强化 |
食管重复畸形 | 食管发育期分化异常 | 儿童多见，可有吞咽困难 | 与食管平行的囊性结构 |
四、外压性病变
纵隔肿瘤
如淋巴瘤、胸腺瘤、神经源性肿瘤等，可压迫食管形成外压性肿块。
淋巴结肿大
结节病、结核、转移瘤等致纵隔淋巴结肿大，压迫食管。
甲状腺肿大
胸骨后甲状腺肿可向下延伸压迫食管上段。
外压原因 | 常见疾病 | 压迫部位 | 解除压迫方法 |
|---|---|---|---|
纵隔肿瘤 | 淋巴瘤、胸腺瘤 | 中纵隔食管 | 手术切除、放化疗 |
淋巴结肿大 | 结核、结节病、转移瘤 | 食管中上段 | 病因治疗、手术切除 |
甲状腺肿大 | 胸骨后甲状腺肿 | 颈段及上段食管 | 手术切除 |
食管间隙形成肿块的病因复杂多样，既包括食管癌等恶性肿瘤，也涵盖平滑肌瘤等良性肿瘤，还涉及炎症、感染、囊肿、血管病变、先天畸形及外压性病变等，具体诊断需结合临床表现、影像学与内镜检查综合判断，明确病因对后续治疗至关重要。