约10%-30%的长期服用巯甲丙脯酸患者可能出现肾损害，但多数可通过干预措施缓解。

巯甲丙脯酸（卡托普利）作为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），虽广泛用于高血压和心力衰竭治疗，但可能引发肾功能减退或高钾血症等肾损害风险。其机制主要与肾小球内压降低及血流动力学异常相关。通过以下措施可有效缓解或预防相关损害：

一、药物调整与监测

1. 剂量优化

   • 初始治疗采用低剂量（如6.25 mg/次），逐步调整至最小有效剂量。

   • 肾功能不全者需根据eGFR（估算肾小球滤过率）调整剂量：

     eGFR（mL/min）	剂量调整建议
     ≥60	常规剂量
     30-60	减量50%
     <30	禁用或极低剂量慎用

2. 联合用药管理

   • 避免与非甾体抗炎药（NSAIDs）或利尿剂联用，以免加重肾灌注不足。
   • 监测血钾水平，慎用保钾利尿剂或钾补充剂。

3. 定期肾功能监测

   用药后1-2周内复查血肌酐和血钾，若肌酐上升＞30%需评估风险收益比。

二、非药物干预措施

1. 水化治疗

   高危患者（如脱水或慢性肾病）建议增加饮水量，维持尿量＞1.5 L/天。

2. 饮食控制

   • 限制高钾食物（如香蕉、菠菜），每日钾摄入量控制在2-3 g。
   • 适量补充优质蛋白（0.8 g/kg/天），减轻肾脏负担。

3. 基础疾病管理

   控制高血压（目标＜130/80 mmHg）和糖尿病（HbA1c＜7%），减少肾损害叠加风险。

巯甲丙脯酸的肾损害多为可逆性，关键在于早期识别和个体化干预。通过药物调整、严密监测及生活方式优化，多数患者可安全续用并获益。若出现严重肾功能恶化或高钾血症，需及时停药并转用替代治疗方案。