‌结核性葡萄膜炎在感染性葡萄膜炎中占比可达30%以上，发展中国家发病率更高‌。

这种眼部炎症主要由‌结核分枝杆菌‌感染引发，当病原体通过血液循环或邻近组织蔓延至眼部时，会触发免疫反应，导致葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）的慢性或复发性炎症。其发生与免疫功能状态、结核病流行环境等密切相关，需结合全身抗结核治疗与局部抗炎管理。

‌一、发病机制与危险因素‌

1. ‌病原体感染途径‌

   • ‌血行播散‌：活动性肺结核或其他部位结核病灶中的分枝杆菌通过血液循环侵入眼部，多见于免疫力低下者。
   • ‌邻近组织扩散‌：如鼻窦、颅脑结核可直接蔓延至眼眶及眼内结构。

2. ‌免疫异常与潜伏感染激活‌

   • ‌免疫功能抑制‌：HIV感染、长期使用免疫抑制剂或糖尿病患者，免疫系统无法有效清除病原体。
   • ‌潜伏感染再激活‌：既往结核感染未彻底治愈，细菌潜伏于体内，在免疫力下降时复发。

3. ‌高危人群‌

   • ‌结核病高发地区居民‌：如印度、中国等结核负担较重国家。
   • ‌职业暴露者‌：医护人员、实验室工作者等接触结核患者或标本的群体。

‌二、临床表现与分型‌

1. ‌前部葡萄膜炎‌

   • ‌症状‌：眼红、疼痛、畏光、视力模糊，急性期可见‌前房积脓‌或‌虹膜结节‌。
   • ‌体征‌：角膜后沉着物呈羊脂状，虹膜后粘连可导致瞳孔变形。

2. ‌后部葡萄膜炎‌

   • ‌症状‌：眼前黑影飘动、中心视力骤降（黄斑受累时）。
   • ‌体征‌：眼底可见‌黄白色脉络膜结节‌或视网膜出血，玻璃体混浊。

3. ‌全葡萄膜炎‌

   兼具前后部症状，炎症范围广，易继发青光眼、白内障等并发症。

‌三、诊断与治疗策略‌

1. ‌诊断方法‌

   • ‌实验室检查‌：结核菌素皮肤试验（PPD）、γ干扰素释放试验（如T-SPOT）筛查感染；眼内液PCR检测结核杆菌DNA。
   • ‌影像学‌：OCT评估视网膜结构，FFA检测血管渗漏，胸部CT排查肺结核。

2. ‌综合治疗方案‌

   • ‌抗结核药物‌：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇联合治疗6-12个月，需监测肝肾功能。
   • ‌抗炎管理‌：急性期使用‌糖皮质激素‌滴眼液或口服泼尼松，辅以散瞳药预防虹膜粘连。
   • ‌并发症处理‌：黄斑水肿需玻璃体内注射抗VEGF药物，青光眼需降眼压治疗。

结核性葡萄膜炎的预后与早期诊断、规范治疗密切相关。患者需完成全程抗结核疗程，定期复查眼部及全身状况。尽管部分病例可能遗留‌视力损伤‌，但通过多学科协作（眼科、感染科）可有效控制炎症，降低致盲风险。