立即采取止血、降眼压措施，并根据病情发展决定是否进行手术引流或联合玻璃体切割术。
脉络膜出血是一种严重的眼科急症，可能由外伤、眼部手术（尤其是白内障手术）或全身性疾病（如高血压、动脉硬化）引起 。其核心在于迅速控制出血、降低眼内压力以防止进一步损伤，并促进积血吸收，最终目标是尽可能挽救和恢复视力 。由于脉络膜出血可对视网膜造成损害，即使出血量少，也可能导致永久性视力障碍，特别是当出血累及黄斑区时 。缓解该状况需要综合性的医疗干预，治疗方案的选择取决于出血的原因、严重程度、发生时机（如术中或术后）以及患者的整体健康状况。
一、 保守治疗
对于部分病情相对稳定或作为手术前后辅助的脉络膜出血，保守治疗是重要的手段，旨在稳定病情、促进血液吸收。
药物治疗 药物治疗是保守治疗的基础，主要针对止血、降低眼压和促进吸收。
- 止血与降眼压：在出血初期，可使用止血剂（如血凝酶）以控制活动性出血 。必须积极控制眼内压，常用高渗剂（如20%甘露醇）进行脱水，以减少脉络膜上腔的压力，防止出血扩大 。术后也常采用止血、止痛、镇静等综合治疗 。
- 促进吸收：待活动性出血停止后，可使用活血化瘀的中成药或促进血液吸收的药物，帮助液化和吸收已形成的血凝块 。对于由脉络膜新生血管等特定原因引起的出血，玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物是关键的治疗方法，能有效抑制新生血管并促进出血吸收 。
严密观察与监测 保守治疗期间需要密切监测患者的眼压、视力和眼部体征变化。医生会通过裂隙灯、眼底镜或B超等检查评估出血范围和吸收情况。此方法适用于出血量不大、眼压能被有效控制且无严重并发症的病例。
二、 手术治疗
当保守治疗无效，或出血量大、眼压急剧升高、有眼球破裂风险时，必须采取手术治疗以挽救眼球和残余视力。
脉络膜上腔引流术 这是处理大量脉络膜上腔出血的直接方法。手术通过在巩膜上做切口，直接穿刺进入脉络膜上腔，将积血引流出来，从而迅速降低眼内压力，挽救眼球 。操作需精准，选择合适的放液部位（如视网膜脱离最高处） 。
玻璃体切割术（PPV） 当脉络膜出血合并有玻璃体出血、视网膜脱离或严重的玻璃体牵引时，单纯引流效果有限 。此时，玻璃体切割术是必要的，它能清除混浊的玻璃体，解除牵引，并处理视网膜问题。
联合手术 对于复杂的病例，尤其是二期手术，将脉络膜上腔引流术与玻璃体切割术联合进行，被认为是较为理想的治疗方法 。这种联合方式能更全面地处理各种并发症，提高治疗效果。在玻璃体切割术（PPV）围术期合理使用抗VEGF药物，可降低手术难度和术后并发症 。
以下表格对比了不同脉络膜出血治疗方法的关键特征：
治疗方法 | 适用情况 | 主要目的 | 常用药物/技术 | 优点 | 局限性/风险 |
|---|---|---|---|---|---|
保守治疗 | 出血量小、眼压可控、无严重并发症 | 控制出血、降低眼压、促进吸收 | 止血剂（如血凝酶）、高渗剂（如甘露醇）、活血化瘀药、抗VEGF药物（玻璃体注射） | 非侵入性，风险相对较低 | 对大量出血效果差，无法处理机械性并发症 |
脉络膜上腔引流术 | 大量脉络膜上腔出血，眼压急剧升高 | 快速降低眼压，挽救眼球 | 巩膜切口，穿刺引流 | 能迅速缓解高眼压危象 | 单独使用无法处理玻璃体或视网膜问题 |
玻璃体切割术（PPV） | 合并玻璃体出血、视网膜脱离、玻璃体牵引 | 清除积血、解除牵引、复位视网膜 | 玻璃体切割器械 | 能处理多种复杂并发症 | 手术复杂，创伤较大，并发症风险高 |
联合手术（引流+PPV） | 复杂的脉络膜上腔出血，尤其合并玻璃体视网膜病变 | 综合处理出血、高眼压及视网膜并发症 | 引流术结合玻璃体切割 | 可全面处理问题，提高整体疗效 | 手术时间长，技术要求高，风险叠加 |
脉络膜出血的缓解是一个需要争分夺秒、个体化处理的复杂过程。治疗的核心在于根据患者的具体情况，灵活运用保守治疗与手术治疗。初期常以药物止血和降眼压为首要任务，对于危重病例，则需果断进行脉络膜上腔引流或更复杂的玻璃体切割等手术干预。随着抗VEGF药物等新技术的应用，治疗手段更加丰富，但无论采取何种方法，及时诊断和规范治疗是最大限度保护患者视力的关键。
