80%以上由神经系统疾病导致，以中风、舌下神经损伤、重症肌无力、多发性硬化为最常见。

舌强不语是指舌体僵硬、运动障碍，导致言语不清或无法说话的症状，其成因复杂多样，既涉及中枢及周围神经损伤，也与肌肉病变、代谢紊乱、心理因素等密切相关。临床上，舌强不语既可见于急性危重病症，也可见于慢性进展性疾病，准确识别病因对治疗和预后至关重要。

一、神经源性病因

1. 中枢神经系统疾病

中风（脑卒中）是最常见的原因，包括脑梗死和脑出血，病变累及大脑皮层语言中枢、内囊、脑干等区域，导致舌肌上运动神经元损伤，表现为舌强不语，常伴偏瘫、面瘫等。多发性硬化、脑炎、脑肿瘤、脑外伤等也可因中枢神经组织破坏或脱髓鞘，影响语言传导通路，出现类似症状。

2. 周围神经与神经肌肉接头疾病

舌下神经（第12对脑神经）损伤是导致舌肌麻痹的直接原因，可由颅底肿瘤、颈部外伤、手术损伤、动脉瘤压迫等引起，表现为舌肌萎缩、纤颤及构音障碍。重症肌无力因神经肌肉接头传递障碍，导致舌肌易疲劳，说话久则舌强不语，休息后可缓解。吉兰-巴雷综合征、肌萎缩侧索硬化（ALS）等也会累及舌肌或支配神经，造成进行性言语困难。

3. 神经退行性疾病

帕金森病、亨廷顿舞蹈症、Wilson病等因基底节变性、铜代谢异常等，导致舌肌强直、震颤或运动迟缓，从而出现言语不清、语速异常。进行性核上性麻痹、多系统萎缩等少见疾病也可有类似表现。

二、肌肉与代谢性病因

1. 肌肉疾病

肌营养不良、炎性肌病（如多发性肌炎、皮肌炎）等因舌肌本身病变，导致肌肉无力或纤维化，影响舌体运动。甲状腺毒性肌病、周期性麻痹等代谢性肌病也可因电解质紊乱或能量代谢障碍，出现一过性或持续性舌强不语。

2. 代谢与内分泌紊乱

低钙血症、低钾血症、高血糖危象等可引起神经肌肉兴奋性异常，导致舌肌痉挛或麻痹。肝性脑病、尿毒症等因毒性物质蓄积，抑制中枢及周围神经功能，也可表现为舌强不语。

三、感染、外伤与中毒性病因

1. 感染性疾病

脑膜炎、脑脓肿、狂犬病、破伤风等可直接侵袭中枢或周围神经，或通过毒素介导神经肌肉传递阻滞，导致舌肌强直或痉挛。莱姆病、HIV相关神经病变等也可累及舌肌神经支配。

2. 外伤与手术损伤

颅脑外伤、颈部外伤、口腔手术等可直接损伤舌下神经或舌肌，导致舌强不语。长期气管插管、机械通气也可因舌肌废用或压迫，出现功能性舌强。

3. 药物与中毒

某些镇静药、抗癫痫药、神经阻滞剂可抑制中枢神经或神经肌肉传递，引起药物性舌强不语。重金属中毒（如铅、汞）、有机磷中毒、肉毒杆菌中毒等也可通过不同机制导致舌肌功能障碍。

四、心理与功能性病因

1. 癔症性失语

部分患者在强烈精神刺激后出现功能性舌强不语，检查无器质性病变，多伴情绪障碍，暗示或心理治疗后可迅速缓解。

2. 焦虑与抑郁

严重焦虑或抑郁患者可因全身肌张力增高或心理性言语抑制，主观感觉舌体僵硬、言语困难，客观检查多无明确神经肌肉异常。

五、病因鉴别与临床特点对比

舌强不语是多种疾病的共同表现，既可能是中风等危重病的首发信号，也可能是慢性神经肌肉病变的渐进症状。准确识别病因需结合病史、起病速度、伴随症状及舌肌检查，必要时辅以神经影像、肌电图、实验室检查等。现代医学已能针对不同病因采取药物、手术、康复及心理等综合治疗，早期干预可显著改善预后。公众应提高对突发言语障碍的警惕，及时就医，以免延误最佳治疗时机。