胎心71bpm（重度心动过缓）需紧急评估，部分病例经积极干预可继续妊娠，但合并心脏结构异常或水肿时预后较差。

怀孕六个半月（约孕24周）胎心71次/分钟（bpm）属于重度胎儿心动过缓，远低于正常范围（110-160bpm），需立即就医进行全面评估，包括胎儿超声心动图、胎心监护、母体抗体筛查等，以明确病因（如心脏结构异常、房室传导阻滞、自身免疫因素等）。若为一过性或轻度病因，经吸氧、药物干预等积极处理后，部分胎儿心率可恢复，妊娠得以继续；但若合并严重心脏畸形、胎儿水肿或心功能衰竭，则预后较差，需与医生充分沟通，权衡利弊后决定是否继续妊娠。

一、胎儿心动过缓的定义与分类

1. 定义与诊断标准

   • 胎儿心动过缓指胎心率持续低于110bpm且超过10分钟。
   • 轻度心动过缓：100-109bpm，多为短暂性，预后较好。
   • 重度心动过缓：＜100bpm，71bpm属重度，需紧急排查病因。

2. 常见类型

   • 窦性心动过缓：多由宫内窘迫、迷走神经兴奋引起，非持续性可自行恢复；持续性者可能与离子通道病（如LQTS）、先天性窦房结异常相关。
   • 房室传导阻滞（AVB）：分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度（完全性）。Ⅲ度AVB心室率＜80bpm，心房与心室搏动分离，常合并心脏结构异常或自身免疫因素，预后较差。

二、胎儿心动过缓的病因与机制

1. 胎儿因素

   • 心脏结构异常：如先天性心脏病、心肌病变等，约占50%，预后差。
   • 心律失常：如长QT综合征（LQTS）、完全性房室传导阻滞，可导致心室率显著降低。
   • 胎儿缺氧：脐带缠绕、胎盘功能减退等引起急性或慢性缺氧。

2. 母体因素

   • 自身免疫性疾病：母体SSA/SSB抗体阳性（如干燥综合征），可通过胎盘损伤胎儿心脏传导系统，导致AVB。
   • 药物影响：某些降压药、抗心律失常药可能通过胎盘抑制胎儿心率。
   • 代谢性疾病：如甲状腺功能异常、糖尿病等。

3. 特发性因素

   部分病例病因不明，称为特发性胎儿心动过缓，预后相对较好。

三、胎儿心动过缓的诊断与评估

1. 基础检查

   • 胎心监护：持续监测胎心率变化，评估基线变异、减速类型。
   • 超声检查：观察胎儿结构、心包积液、水肿等，评估心功能。
   • 胎儿超声心动图：重点排查心脏结构异常、房室传导阻滞等。

2. 进一步检查

   • 母体抗体筛查：检测SSA/SSB抗体，排除免疫性因素。
   • 遗传学检查：如怀疑LQTS，可行胎儿心磁图或产后心电图确诊。
   • 胎动监测：孕妇自数胎动，减少提示胎儿缺氧可能。

四、胎儿心动过缓的处理与干预

1. 一般处理

   • 母体吸氧：提高血氧浓度，改善胎儿缺氧。
   • 左侧卧位：增加子宫胎盘血流，缓解脐带受压。
   • 避免刺激：减少宫缩、剧烈活动，防止心率进一步下降。

2. 药物治疗

   • β受体兴奋剂（如特布他林）：用于心室率＜55bpm或心功能异常，可提高心率。
   • 糖皮质激素（如地塞米松）：适用于免疫性AVB，抑制炎症反应，改善传导。
   • 免疫球蛋白：用于抗体阳性者，减少心肌损伤。

3. 宫内干预与分娩决策

   • 宫内干预：疗效有限，仅适用于特定病例（如免疫性AVB），需严格评估风险。
   • 终止妊娠：若合并严重心脏畸形、胎儿水肿或心衰，预后极差，需与医生讨论终止妊娠。
   • 提前分娩：孕周≥34周，胎儿成熟后可考虑剖宫产，产后进一步治疗。

怀孕六个半月胎心71bpm属重度胎儿心动过缓，需立即就医明确病因，部分病例经吸氧、药物干预等积极处理后可继续妊娠，但合并心脏结构异常或胎儿水肿时预后较差，需与医生充分沟通，权衡利弊后制定个体化方案。