胎心率87次/分属于严重过缓，需立即就医，是否保胎由医生综合评估后决定。
孕21周3天胎心率87次/分，远低于正常范围（110-160次/分），属于严重胎心率过缓，可能提示胎儿宫内缺氧、心脏传导异常或其他胎儿窘迫情况。此时是否需要保胎，需结合胎心监护图形、超声检查、胎儿生物物理评分及母体状况等综合评估，由专业医生判断胎儿是否具备继续妊娠的条件和干预价值。
一、胎心率过缓的定义与分级
胎心率过缓的定义
胎心率过缓指胎心率持续低于110次/分，且时间超过10分钟。若低于100次/分，则为重度胎心率过缓，提示胎儿可能存在严重缺氧、心脏结构异常或传导阻滞，需紧急关注。胎心率过缓的分级
根据严重程度，胎心率过缓可分为轻度和重度，具体分级如下：
分级 | 胎心率范围（次/分） | 临床意义 | 常见原因 |
|---|---|---|---|
轻度过缓 | 100-109 | 可能为生理性或暂时性异常 | 迷走神经兴奋、短暂缺氧 |
重度过缓 | <100 | 高度提示病理性异常，风险较高 | 胎儿窘迫、心脏传导阻滞、缺氧 |
二、孕21周胎心率87的可能原因
胎儿宫内缺氧
胎儿宫内缺氧是胎心率过缓最常见的原因之一，可能与胎盘功能不全、脐带绕颈、羊水过少或母体血液循环障碍等有关。缺氧初期胎心率可能加快，持续缺氧后则因迷走神经兴奋而显著下降。胎儿心脏异常
先天性心脏病、房室传导阻滞或心律失常均可导致胎心率持续减慢。孕中期是胎儿心脏发育关键期，若存在心脏结构畸形或传导系统缺陷，胎心率可表现为严重过缓。母体因素与药物影响
母体低血压、低温、甲状腺功能减退或服用某些药物（如β受体阻滞剂）可通过胎盘影响胎儿心率，导致一过性或持续性胎心率减慢。
三、胎心率过缓的临床评估与处理
- 紧急评估手段
发现胎心率87次/分后，需立即进行胎心监护、B超检查、胎儿生物物理评分及脐血流S/D比值测定，以评估胎儿宫内状况、胎盘功能及胎儿心脏结构。
评估项目 | 检查目的 | 异常表现 |
|---|---|---|
胎心监护 | 评估胎心率基线、变异、加速及减速 | 基线平直、变异消失、持续减速 |
B超 | 观察胎儿结构、羊水量、胎盘位置 | 胎儿结构异常、羊水过少、胎盘早剥 |
生物物理评分 | 评估胎儿宫内健康状况（5项） | 评分低（<6分）提示胎儿窘迫 |
脐血流S/D比值 | 评估胎盘-胎儿循环功能 | 比值升高提示胎盘功能不全 |
是否需要保胎的判断
是否保胎取决于胎儿窘迫的可逆性、孕周及母体状况。若为暂时性缺氧且能通过吸氧、改变体位等纠正，可继续妊娠严密监测；若为不可逆心脏畸形或严重胎盘功能不全，医生可能建议终止妊娠。临床干预措施
针对胎心率过缓，常用措施包括：- 左侧卧位、吸氧，改善胎盘血流；
- 静脉补液，纠正母体循环不足；
- 药物干预（如阿托品），用于特定类型的心动过缓；
- 紧急剖宫产，若孕周已达 viability 且胎儿窘迫无法纠正。
四、预后与注意事项
预后影响因素
胎心率过缓的预后与病因、持续时间及干预及时性密切相关。一过性、可逆性缺氧经及时处理预后良好；而先天性心脏病或严重胎盘功能不全则可能面临胎儿死亡或新生儿神经系统后遗症风险。日常监测与随访
若经处理后胎心率恢复正常，仍需定期产检、胎心监护及超声随访，警惕复发或其他并发症。孕妇应注意胎动变化，若出现胎动减少或消失，需立即就医。
胎心率87次/分在孕21周3天属于严重过缓，必须立即就医，由医生综合评估后决定是否保胎。及时查明原因、科学干预是保障母婴安全的关键。