球后视神经炎是一种影响视神经的眼科疾病，常见病因包括感染、自身免疫反应、中毒或代谢异常，约80%的患者经及时治疗可显著改善视力。
球后视神经炎指视神经在眼球后段至颅内区域发生的炎症，可能由多种全身或局部因素引发。其核心特征为突发视力下降、眼球转动痛及视野缺损，需与缺血性视神经病变等区分。以下从病因、症状、诊断及治疗展开系统阐述：
一、病因与风险因素
感染相关
- 局部感染：如葡萄膜炎、眶骨膜炎直接扩散至视神经。
- 全身感染：流感、带状疱疹病毒或细菌性脑膜炎间接诱发。
自身免疫疾病
- 脱髓鞘疾病：多发性硬化症、视神经脊髓炎谱系障碍（NMOSD）占病例的30%-50%。
- 其他免疫病：干燥综合征、系统性红斑狼疮等可能攻击视神经。
中毒与代谢异常
- 药物毒性：长期使用乙胺丁醇、奎宁或过量维生素A。
- 营养缺乏：维生素B12/B1缺乏或糖尿病代谢紊乱。
二、核心症状与临床表现
视力损害
- 急性无痛性视力下降，严重者数日内完全失明。
- 色觉异常：对红色辨识力显著下降（红脱色）。
眼球运动痛
眼球转动时深部疼痛，持续数日至两周，与炎症牵拉视神经鞘膜相关。
视野缺损
中心或旁中心暗点，弓形缺损提示视神经纤维损伤部位。
瞳孔反应异常
相对性传入性瞳孔障碍（RAPD），光照患眼时瞳孔收缩延迟。
三、诊断与鉴别要点
| 检查项目 | 关键发现 | 意义 |
|---|---|---|
| 眼底荧光素造影 | 视盘无水肿或渗漏 | 排除视网膜静脉阻塞等血管病变 |
| 视野检查 | 特异性中心或旁中心缺损 | 定位视神经损伤范围 |
| MRI（增强） | 视神经增粗、强化 | 发现脱髓鞘病灶（如多发性硬化） |
| 视觉诱发电位（VEP） | P100 波潜伏期延长 | 确认视神经传导功能受损 |
四、治疗与预后管理
急性期干预
- 糖皮质激素：静脉注射甲泼尼龙冲击治疗（1g/d×3天），随后口服tapering。
- 免疫球蛋白：NMOSD患者需联合利妥昔单抗或艾库单抗预防复发。
病因针对性治疗
- 感染控制：抗病毒（如阿昔洛韦）或抗生素（头孢曲松）。
- 代谢调整：补充维生素B族、严格控制糖尿病血糖。
预后评估
- 多数患者经治疗后视力恢复至0.5以上，但10%-20%遗留永久性视野缺损。
- 复发风险与基础免疫疾病相关，需长期随访。
球后视神经炎的诊治需多学科协作，早期识别全身性疾病（如多发性硬化）至关重要。患者应避免吸烟、酗酒及过度劳累，妊娠或哺乳期女性需警惕病情加重风险。及时就医结合精准治疗可显著改善视觉功能预后。