约60%的固定性斜视与先天性发育异常相关，其余多由外伤、炎症或神经系统疾病继发形成。
固定性斜视是因眼外肌、神经或中枢系统结构异常导致的眼球运动受限，表现为眼球持续偏向某一方向且无法自主复位。其病因复杂，可能涉及肌肉纤维化、神经支配异常或机械性阻碍等多种机制。
一、先天性因素
眼外肌发育异常
- 肌肉缺如或纤维化：部分患者出生时即存在眼外肌缺失或纤维化，导致眼球被牵拉至固定位置。
- 肌腱附着点异常：肌肉附着点偏离正常解剖位置，影响眼球运动平衡。
遗传综合征关联
如Duane眼球后退综合征或先天性纤维化综合征，常合并其他颅面部畸形。
| 常见先天性综合征 | 主要表现 | 斜视类型 |
|---|---|---|
| Duane综合征 | 眼球水平运动受限、后退 | 内斜视或外斜视 |
| CFEOM（先天性眼肌麻痹） | 上睑下垂、垂直运动障碍 | 下斜视固定 |
二、后天性因素
外伤或手术损伤
- 眼眶骨折：骨折片压迫肌肉或神经，导致机械性运动障碍。
- 医源性损伤：眼科手术中误伤眼外肌或支配神经。
炎症与感染
肌炎或眶内炎症：如甲状腺相关眼病，肌肉肥厚粘连引发固定性斜视。
神经系统病变
脑卒中或肿瘤：损伤动眼神经、滑车神经等，导致肌肉支配异常。
| 后天性病因对比 | 典型症状 | 治疗难度 |
|---|---|---|
| 外伤性 | 突发性眼球偏斜、复视 | 中等（需手术干预） |
| 神经性 | 伴随瞳孔异常、头痛 | 高（需多学科联合） |
三、其他罕见原因
- 代谢性疾病：如糖尿病引起的神经麻痹。
- 肿瘤压迫：眶内或颅内肿瘤直接侵犯眼外肌或神经。
固定性斜视的诊断需结合影像学（如MRI）和肌电图检查，治疗需根据病因选择手术松解、肌肉移植或神经修复。早期干预可改善外观和视功能，但部分严重病例可能遗留永久性运动障碍。其病因的多样性要求临床医生全面评估个体情况，避免误诊漏诊。