胎心率90次/分属严重异常，需立即就医。
孕28周6天胎心率90次/分明显低于正常范围（110-160次/分），提示胎儿宫内缺氧风险极高，可能存在急性胎儿窘迫、胎盘功能异常或脐带受压等情况，必须立即到医院进行专业评估和紧急处理，是否保胎需根据具体病因、胎儿状况及干预效果综合判断。
一、胎心率正常范围及意义
正常值
- 孕晚期（28周后）胎心率正常范围为110-160次/分，基线波动在5-25次/分之间，节律整齐。
- 胎儿活动时心率可短暂加快10-20次/分，属正常现象。
影响因素
- 胎儿睡眠周期：可能出现短暂心率下降，但通常不低于110次/分。
- 母体因素：如情绪、体温、药物（如镇静剂）、体位（仰卧位压迫下腔静脉）等。
- 监测误差：探头位置不当或胎儿活动干扰可能导致读数偏差。
二、胎心率90次/分的临床意义
定义
胎心率持续低于110次/分称为胎儿心动过缓，90次/分属严重心动过缓，需高度警惕胎儿宫内窘迫。
常见原因
原因类别具体病因临床特点胎儿因素
先天性心脏病、心律失常
多伴其他结构异常，需超声心动图确认
胎盘因素
胎盘早剥、胎盘功能减退
常伴腹痛、阴道出血，B超可辅助诊断
脐带因素
脐带绕颈、受压、脱垂
胎动异常明显，多与宫缩或胎位相关
母体因素
严重低血压、缺氧、药物影响
有相关病史或用药史，需综合评估
三、评估与处理
评估方法
评估手段目的临床意义胎心监护
观察基线、变异、加速、减速
晚期减速、变异消失提示严重缺氧
B超检查
评估胎儿结构、羊水、胎盘、脐带
排除胎盘早剥、脐带异常等急性病因
生物物理评分
综合胎动、肌张力、呼吸样运动等
评分≤4分提示胎儿窘迫，需紧急干预
胎动计数
孕妇自测胎动频率
胎动减少或消失为缺氧重要信号
处理措施
处理方式适用情况注意事项立即就医
所有胎心率＜90次/分病例
避免延误，优先急诊处理
左侧卧位吸氧
初步改善胎儿供氧
氧流量5-10L/min，持续30分钟
停用缩宫素
若因宫缩过强导致
需评估宫缩频率及强度
药物干预
如硫酸镁抑制宫缩、改善循环
需医生严格监控用药指征及副作用
紧急分娩
评估后提示胎儿无法耐受宫内环境
根据孕周、宫口条件选择剖宫产或助产
四、预后与注意事项
预后因素
- 病因：胎盘早剥、脐带脱垂等急性病因若及时处理，预后相对较好；先天性心脏病等胎儿因素预后较差。
- 干预时效：胎心率异常后1小时内处理，新生儿窒息率显著降低。
- 孕周：孕28周后胎儿已具备一定宫外生存能力，但早产风险仍需权衡。
注意事项
- 避免自行判断：胎心率异常需专业设备复核，家用胎心仪可能误读。
- 关注胎动变化：胎动减少或消失常先于胎心率改变，为早期预警信号。
- 定期产检：高危孕妇（如高血压、糖尿病）需加强监测频率。
胎心率90次/分在孕28周6天属危急信号，必须立即就医，通过多学科协作明确病因并采取针对性干预，以最大限度保障母婴安全。及时处理可有效改善结局，但延误可能导致不可逆的胎儿损害甚至死亡。