约5%-10%的妊娠期肾脏疾病由急性肾小球肾炎引起。
妊娠合并急性肾小球肾炎的发病机制复杂，主要与免疫反应异常、感染诱因及妊娠期生理变化相互作用相关。妊娠期免疫耐受改变可能加剧肾脏对病原体或自身抗原的异常反应，而高血压、蛋白尿等妊娠并发症也可能掩盖或加重肾炎表现。
一、病因与发病机制
感染因素
- 链球菌感染：A组β-溶血性链球菌感染后，免疫复合物沉积于肾小球基底膜，引发炎症反应。
- 其他病原体：病毒（如乙肝病毒）、寄生虫或细菌（如葡萄球菌）也可能触发类似机制。
免疫异常
- 妊娠期免疫调节失衡：为维持胎儿耐受，母体Th2免疫反应增强，可能诱发对肾脏组织的自身免疫攻击。
- 补体系统激活：妊娠期补体水平升高，加剧免疫复合物介导的肾小球损伤。
妊娠生理变化的影响
- 高滤过状态：肾小球滤过率增加50%，加重肾脏负担，易暴露潜在病变。
- 高血压与蛋白尿：妊娠高血压疾病与肾炎症状重叠，易误诊或延误治疗。
二、高危因素对比
| 因素 | 普通人群风险 | 妊娠期风险 | 机制差异 |
|---|---|---|---|
| 链球菌感染史 | 中等 | 显著升高 | 妊娠免疫调节加剧炎症反应 |
| 慢性肾脏病基础 | 低 | 极高 | 高滤过状态加速肾功能恶化 |
| 妊娠高血压 | 不适用 | 高相关性 | 血管内皮损伤与肾炎相互促进 |
三、临床表现与诊断挑战
典型症状
- 血尿、水肿及高血压三联征，但妊娠期水肿易被误认为生理性改变。
- 肾功能急剧下降：血清肌酐升高幅度大于妊娠期正常波动范围。
鉴别诊断难点
- 子痫前期：两者均可表现为高血压和蛋白尿，但肾炎常伴低补体血症。
- 急性肾损伤：需排除产后出血或脓毒症等非肾炎因素。
妊娠合并急性肾小球肾炎的早期识别需结合病史、实验室检查及影像学综合判断。治疗需平衡母胎安全，以控制感染、调节免疫及支持治疗为主。妊娠期肾脏血流动力学变化可能掩盖病情，因此密切监测肾功能和血压至关重要。