正常胎心率范围在妊娠中晚期为 110-160 次 / 分钟，孕中晚期胎心率 181 次 / 分钟已超出正常范围，情况较为复杂，是否保胎需综合多方面判断，不能一概而论。
一般而言，首先要明确胎心率升高的原因，若是短暂的胎心增速，且能找到明确的、可解除的诱因，胎儿状况良好，可尝试保胎；但若是持续的胎心异常且伴有胎儿窘迫等严重问题，可能就需要考虑其他措施，而非单纯保胎。
一、导致胎心率 181 次 / 分钟的可能原因
1. 胎儿因素
- 胎儿活动：胎儿在子宫内活动时，比如翻身、踢腿等大幅度动作，会使身体需氧量增加，心脏为满足需求会加快跳动，从而导致胎心率暂时升高，可能达到 181 次 / 分钟。这种情况通常是短暂的，活动结束后胎心率会逐渐恢复正常。
- 胎儿宫内缺氧：羊水过少时，胎儿的活动空间受限，而且羊水对胎儿的保护和缓冲作用减弱，容易导致胎儿缺氧，进而使胎心率升高。妊娠期高血压疾病会影响胎盘的血液灌注，使胎儿得不到充足的氧气和营养，造成胎儿宫内窘迫，表现为胎心率异常。胎儿自身的心血管系统发育异常等先天性疾病，也可能导致胎心率持续升高。
- 胎儿心脏问题：如果胎儿本身存在心脏结构或功能异常，也可能导致胎心率异常增快。这种情况下，胎心率可能会持续保持在较高水平，甚至超过 180 次 / 分钟。为了明确诊断，医生可能会建议进行胎儿超声心动图等专业检查。
2. 母体因素
- 孕妇发烧：孕妇发烧时，身体代谢加快，体内环境改变，会通过胎盘影响胎儿，使胎儿心率相应升高。一般孕妇体温每升高 1℃，胎儿心率可能增加 10-20 次 / 分钟。
- 孕妇情绪：孕妇情绪激动、紧张、焦虑时，体内会分泌一些激素，如肾上腺素等，这些激素进入血液循环后也可能传导给胎儿，引起胎心率上升。
- 孕妇身体疾病：孕妇患有甲状腺功能亢进、贫血等疾病，可能会导致胎儿心率加快。以甲状腺功能亢进为例，母体甲状腺激素过多，可通过胎盘影响胎儿，使胎儿代谢加快，心率上升 。
3. 脐带与胎盘因素
- 脐带绕颈：当脐带缠绕胎儿颈部过紧时，会阻碍胎儿的血液循环，导致胎儿缺氧，为了维持身体的正常运转，胎儿的心脏会加快跳动，表现为胎心率升高。据统计，约 20%-25% 的妊娠存在脐带绕颈情况 。
- 脐带打结、扭转：脐带打结、扭转等也会使脐带血流受阻，造成胎儿供血不足，引发胎心率异常。
- 胎盘早剥：胎盘早剥时，胎盘部分或全部从子宫壁剥离，会减少胎儿的氧气和营养供应，胎儿为了获取足够的氧气，会加快心率。
- 前置胎盘：前置胎盘如果发生出血等情况，也会影响胎盘的正常功能，导致胎儿缺氧，引起胎心率变化。胎盘老化会使胎盘的物质交换和运输能力下降，不能满足胎儿日益增长的需求，也可能导致胎心率升高。
二、判断是否保胎需考虑的因素
1. 孕周情况
| 孕周 | 特点 | 处理倾向 |
|---|---|---|
| 28 周前 | 胎儿各器官发育尚不完善，宫外存活能力差 | 若胎儿情况尚可，尽量寻找原因并积极保胎，延长孕周，但如果存在严重胎儿畸形等情况，可能不建议保胎 |
| 28-34 周 | 胎儿有一定宫外存活能力，但仍需权衡 | 在积极改善胎儿状况前提下，尽量保胎，促胎肺成熟等，为可能的早产做准备 |
| 34 周后 | 胎儿接近成熟 | 若胎儿存在严重问题，如严重缺氧且短时间无法改善，可能考虑提前终止妊娠 |
| 37 周后 | 胎儿已足月 | 可根据胎儿和母体情况，综合判断是否终止妊娠，不一定以保胎为主要选择 |
2. 胎儿状况评估
- 超声检查：通过超声可以观察胎儿的结构，查看是否存在心脏等器官的发育异常；还能了解胎盘的位置、成熟度，羊水的量是否正常。例如羊水指数＜5cm 提示羊水过少，可能导致胎儿缺氧，影响保胎决策。
- 胎心监护：持续监测胎心率的变化，观察基线变异情况。若胎心率持续 181 次 / 分钟且基线变异减少，提示胎儿可能存在缺氧情况，对是否保胎有重要参考价值。正常的胎心监护图形，除了胎心率在正常范围，还应有适当的基线变异及胎动后的加速。
- 生物物理评分：综合胎心监护、胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力及羊水量等多项指标进行评分，满分 10 分。若评分＜6 分，提示可能存在胎儿缺氧，影响医生对是否保胎的判断。
3. 母体状况
母体的身体状况对是否保胎也至关重要。若母体存在严重的内外科疾病，如严重的心脏病、妊娠期高血压疾病控制不佳等，继续妊娠可能危及母体生命，此时保胎可能并非最佳选择；若母体状况良好，仅因一些可纠正因素导致胎心率异常，如情绪紧张等，则可在纠正因素的同时尝试保胎。
发现孕中晚期胎心率 181 次 / 分钟，不要惊慌，应立即就医，医生会通过详细检查，综合胎儿孕周、胎儿状况及母体状况等多方面因素，权衡利弊后给出科学合理的建议，以保障母婴安全。
