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重瞳（Polyopia）是一种罕见的瞳孔异常现象，表现为单眼出现两个或多个瞳孔结构，通常由虹膜发育异常或眼部损伤导致。其病理机制涉及瞳孔括约肌的分裂或虹膜基质的局部缺损，可能伴随屈光不正、弱视或青光眼等并发症。
一、病因与分类
先天性重瞳
遗传性发育异常：多与虹膜胚胎期分裂缺陷相关，常见于Alport综合征或虹膜缺损等遗传病。
孤立性病例：无明确遗传背景，可能因胚胎期视杯闭合异常引发。
后天性重瞳
外伤性损伤：虹膜根部离断或瞳孔括约肌断裂导致功能性瞳孔分裂。
炎症或手术并发症：葡萄膜炎、白内障术后虹膜粘连或激光治疗后遗症。
病理性重瞳
青光眼：房水流出受阻引发虹膜膨隆，形成暂时性双瞳。
肿瘤或囊肿：虹膜囊肿或睫状体肿瘤压迫导致瞳孔形态异常。
二、临床特征与诊断
| 对比项 | 先天性重瞳 | 后天性重瞳 | 病理性重瞳 |
|---|---|---|---|
| 发病年龄 | 婴儿期或儿童期 | 成年后突发 | 与原发病相关（如青光眼） |
| 瞳孔形态 | 对称性分裂，边界清晰 | 不规则裂隙或局部缺损 | 动态变化，伴眼压波动 |
| 伴随症状 | 弱视、散光 | 眩光、视力模糊 | 眼痛、头痛、视物模糊 |
| 诊断方法 | 裂隙灯检查、基因检测 | 外伤史分析、OCT成像 | 眼压监测、超声生物显微镜 |
三、治疗与管理
无症状携带者：定期眼科随访，监测眼压及视功能变化。
矫正屈光异常：配戴框架眼镜或角膜接触镜改善视力。
手术干预：
虹膜成形术：修复虹膜缺损，减少眩光。
青光眼滤过术：控制病理性眼压，保护视神经。
病因治疗：如抗炎药物控制葡萄膜炎，肿瘤切除解除压迫。
重瞳的病理本质是虹膜结构完整性的破坏，其治疗需结合病因与症状制定个体化方案。早期诊断与干预可显著降低视力损害风险，但部分病例可能遗留功能性缺陷，需长期随访管理。
