全球每年约有1000万人因血栓脱落引发的疾病死亡，其中约30%与静脉血栓相关。
血栓脱落是指血管内形成的血栓从原位脱落，随血液流动至远端血管并阻塞管腔的过程。这一过程可能引发心脑血管事件、肺栓塞等危及生命的并发症，尤其在心血管疾病、术后患者及长期卧床人群中风险显著升高。

一、血栓脱落的核心机制

1. 血栓形成基础

   • 血管损伤、血液高凝状态或血流淤滞（Virchow三要素）导致血栓形成。
   • 常见于深静脉（如腿部）、心脏（房颤患者左心耳）或动脉粥样硬化斑块表面。

2. 脱落触发因素

   • 体位骤变（如久坐后突然站立）、剧烈咳嗽、手术操作等机械性刺激。
   • 心脏收缩异常（如心房颤动）或抗凝治疗中断导致血栓稳定性下降。

3. 栓子移动路径

   静脉系统栓子多经右心至肺动脉（肺栓塞），动脉系统栓子可阻塞脑、肾或四肢血管。

二、临床表现与风险人群

1. 典型症状

   • 肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难、咯血。
   • 脑卒中：偏瘫、失语、视力障碍。
   • 外周动脉栓塞：肢体剧痛、皮肤苍白、脉搏消失。

2. 高危群体

   类别	具体人群	风险特征
   术后患者	骨科、癌症手术后长期卧床者	血流淤滞+炎症反应↑
   慢性病患者	房颤、心衰、糖尿病、肥胖患者	内皮功能障碍+血液高凝
   生活方式相关	长期久坐（如长途旅行）、妊娠期女性	血流缓慢+激素变化促进凝血

三、预防与治疗策略

1. 一级预防措施

   • 物理干预：间歇充气加压装置（IPC）、梯度压力袜促进下肢回流。
   • 药物预防：低分子肝素、利伐沙班等抗凝药用于高危手术患者。

2. 急性期处理

   • 溶栓治疗：尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶解新鲜栓子。
   • 介入取栓：导管直接取出大血管栓子（如肺动脉栓塞紧急情况）。

3. 长期管理

   • 抗凝治疗：华法林、新型口服抗凝药（NOACs）需监测INR或依从用药。
   • 生活方式调整：戒烟、控制体重、规律运动改善血液循环。

血栓脱落是连接血栓形成与器官缺血损伤的关键病理过程，其危害程度取决于栓塞部位及患者基础健康状况。通过早期识别高危因素、规范抗凝治疗及改善生活习惯，可显著降低相关并发症的发病率与死亡率。