60岁以上人群高发，女性患病率约为男性2-3倍
二水焦磷酸钙结晶沉积症（CPPD）是一种因二水焦磷酸钙结晶沉积于关节软骨、滑膜、肌腱等组织引发的关节疾病，又称“假性痛风”或“焦磷酸性关节病”，主要表现为急性或慢性关节炎症状，好发于老年人，可累及膝、肩、腕等大关节，目前无法根治，需长期对症管理。
一、疾病概述
- 核心机制
因焦磷酸代谢异常，二水焦磷酸钙（CPPD）结晶在关节软骨、滑膜等部位沉积，触发炎症反应或关节退变，与衰老、遗传、代谢障碍（如甲状旁腺功能亢进、血色病）及关节外伤相关。 - 流行病学
- 患病率随年龄增长显著升高，60岁以上人群约10%，85岁以上可达44%。
- 女性多于男性，男女比例约1:2-3，部分患者存在家族遗传倾向。
二、临床表现
- 分型与症状
类型 典型表现 假性痛风（急性滑膜炎型） 突发单关节红肿热痛，6-24小时达高峰，膝关节最常见，疼痛较痛风轻，抽吸关节液后缓解明显。 假性类风湿关节炎型 对称性多关节受累，伴晨僵、滑膜增厚，持续数周至数月，约10%患者类风湿因子阳性。 假性骨关节炎型 进行性关节退变，膝关节、腕关节多见，可伴屈曲挛缩或外翻畸形，Heberden结节少见。 无症状型 X线检查发现软骨钙化，但无关节症状，占患者总数约20%。
三、诊断与鉴别
诊断依据
- 关节液检查：偏振光显微镜下可见菱形或杆状CPPD结晶（正性弱双折光）。
- 影像学检查：X线显示关节软骨“细线样”或“点状”钙化（软骨钙质沉着症），CT/MRI可辅助发现早期沉积或结构性损伤。
- 实验室检查：血钙、磷多正常，需排查甲状旁腺激素、甲状腺功能等代谢指标。
鉴别诊断
鉴别疾病 关键差异点 痛风 累及第一跖趾关节多见，关节液含尿酸盐结晶（负性双折光），血尿酸升高。 骨关节炎 无软骨钙化，Heberden结节、Bouchard结节常见，疼痛与活动相关。 类风湿关节炎 对称性小关节受累，类风湿因子阳性，X线可见关节侵蚀和骨质疏松。
四、治疗与管理
急性发作期
- 药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）、关节内注射糖皮质激素快速缓解炎症；静脉用秋水仙碱有效，但口服疗效不及痛风。
- 局部处理：抽吸关节液降低腔内压力，减轻疼痛。
慢性期与预防
- 长期用药：小剂量秋水仙碱（每日1.2mg）可减少发作频率。
- 生活方式：避免关节外伤、过度负重，控制高磷饮食（如动物内脏），积极治疗甲状旁腺功能亢进等基础病。
- 手术干预：严重关节畸形或功能障碍者，可考虑关节置换术。
五、预后与并发症
- 预后特点：无法清除已沉积的结晶，治疗以控制症状为主，多数患者经规范管理可维持正常生活。
- 潜在风险：反复发作可导致关节畸形、活动受限，少数合并代谢疾病者需警惕多器官受累。
二水焦磷酸钙结晶沉积症是老年人群常见的关节疾病，早期识别“假性痛风”“假性骨关节炎”等表现，通过关节液检查和影像学确诊是关键。尽管无法根治，但通过药物抗炎、生活方式调整及基础病管理，可有效控制症状、延缓进展，提升患者生活质量。
