主要由原发性心肌损害和心脏负荷过重两大类根本原因引起，其中原发性心肌损害是最主要的病因 。
淤血性心衰，也称充血性心力衰竭，是由于心脏的泵血功能或充盈功能出现障碍，导致心排血量无法满足身体组织代谢的需求，进而引发组织器官灌注不足，并伴随肺循环和/或体循环发生淤血的临床综合征 。其发生是一个复杂的病理过程，核心在于心脏本身结构或功能的损害，使得心脏无法有效泵出血液，导致血液在心腔内淤积，压力升高，最终逆向传递至肺部或全身静脉系统，形成肺淤血或体循环淤血。
一、 根本原因：心脏结构与功能的持续性损害
导致淤血性心衰的根本原因可归结为两大类：心肌本身的损害和心脏负荷的长期过重 。这两类因素最终都会导致心室的收缩功能和/或舒张功能出现障碍，使心脏的泵血能力下降。
原发性心肌损害 这是指心肌细胞本身受到直接损伤或发生病变，是引起心衰最主要的病因 。这种损害导致心肌的收缩力下降或顺应性变差。
- 缺血性心肌损害：冠心病，特别是心肌梗死，是导致收缩性心衰最常见的病因 。冠状动脉狭窄或堵塞导致心肌长期缺血或急性坏死，心肌细胞死亡，心脏泵血能力随之下降 。
- 心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。这些疾病会导致心肌结构异常，如心室腔扩大或心肌异常增厚，严重影响心脏的泵血效率 。扩张型心肌病是导致年轻患者心衰的常见原因 。
- 心肌炎：病毒等病原体感染可引起急性重症心肌炎，导致心肌细胞弥漫性损伤，是年轻人急性心衰的重要病因之一 。
- 心肌代谢障碍：如糖尿病心肌病、甲状腺功能亢进或减退等，可影响心肌的能量代谢，导致心肌功能受损。
心脏负荷过重 心脏长期承受过大的压力或容量负荷，会逐渐导致心肌肥厚、扩张，最终失代偿而发生心衰。
- 压力负荷（后负荷）过重：心脏在泵血时需要克服的阻力过大。最常见的原因是高血压，长期高血压使左心室需要更大的力量才能将血液泵入主动脉，导致左心室肥厚，久而久之功能衰竭 。心脏瓣膜病中的主动脉瓣狭窄也属于此类。
- 容量负荷（前负荷）过重：心脏在舒张期需要容纳过多的血液。常见于心脏瓣膜关闭不全（如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全），血液在心脏收缩时会反流，导致心室需要处理比正常更多的血量。某些先天性心脏病（如室间隔缺损）导致血液在心腔内异常分流，也会增加特定心室的容量负荷 。
主要病因对比表
对比项
原发性心肌损害
心脏负荷过重
核心问题
心肌细胞本身的功能或结构受损
心脏需要对抗的外部阻力或处理的血量过大
主要类型
缺血性（如心梗）、心肌病、心肌炎
压力负荷过重（如高血压）、容量负荷过重（如瓣膜关闭不全）
对心肌的影响
直接损伤心肌细胞，导致收缩/舒张力下降
导致心肌代偿性肥厚或扩张，最终失代偿
常见具体病因
冠心病、扩张型心肌病、急性心肌炎
高血压、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全
在心衰病因中的地位
最主要的病因
非常重要的病因，常与心肌损害并存
二、 诱发因素：加速心衰发生或加重的“导火索”
在存在根本原因的基础上，一些因素会急剧加重心脏负担或直接损害心功能，从而诱发急性心衰或使慢性心衰急性加重。
- 感染：尤其是呼吸道感染，发热会增加身体代谢率，加重心脏负担，同时感染可能直接损伤心功能，是心衰的重要诱因 。
- 心律失常：特别是心房颤动等快速性心律失常的急性发作，会显著影响心脏的充盈时间和泵血效率，导致心排血量骤降，是急性心衰的重要诱因 。
- 血容量急剧增加：短时间内静脉输入液体过多过快，或饮食中摄盐过多，会导致体液量增加，回心血量增多，加重心脏的容量负荷，诱发或加重肺淤血和水肿 。
- 过度劳累或情绪激动：会增加机体耗氧量，加重心脏负担。
- 其他疾病：如贫血、甲状腺功能亢进等，会增加心脏的输出需求；肺栓塞则会急剧增加右心室的压力负荷。
淤血性心衰的根本在于心肌损害或心脏负荷过重导致的心脏泵功能衰竭。冠心病、高血压、心肌病和心脏瓣膜病是主要的结构性病因，而感染、心律失常和输液过多等则是常见的诱发因素。理解这些复杂的病因和诱因，对于预防、诊断和治疗淤血性心衰至关重要。