孕29周5天胎心184属于明显心动过速，需引起重视并尽快就医评估。

孕29周5天胎心184次/分，已经超出正常胎心范围，属于胎儿心动过速。正常情况下，孕晚期胎心率为110-160次/分，若持续高于160次/分，尤其是达到180次/分以上，需警惕胎儿宫内缺氧、母体疾病或胎儿心脏异常等可能，应及时进行胎心监护、超声检查等进一步评估，明确原因并采取相应干预措施。

一、胎心正常范围与异常标准

1. 孕晚期胎心正常范围

   孕晚期（28周后）胎儿心率通常稳定在110-160次/分，平均约为140次/分。胎心率受胎儿活动、母体状态、胎盘功能等多种因素影响，可出现短暂波动，但一般不会持续超过160次/分。

2. 胎心异常分类及临床意义

   • 心动过速：胎心率持续≥160次/分，≥180次/分属显著异常。
   • 心动过缓：胎心率持续≤110次/分。
   • 胎心变异异常：基线变异消失或显著增加，提示胎儿储备能力下降。

二、孕29周5天胎心184的可能原因

1. 胎儿因素

   • 胎儿宫内缺氧：胎盘功能不全、脐带绕颈、羊水过少等导致胎儿缺氧，早期常表现为胎心增快。
   • 胎儿心脏异常：如心律失常、心脏结构畸形等，可导致持续性心动过速。
   • 胎儿感染：如病毒感染、弓形虫感染等，可引起胎儿心率异常。

2. 母体因素

   • 母体发热：体温升高可致胎儿心率增快。
   • 母体甲状腺功能亢进：甲亢可引起胎儿心动过速。
   • 妊娠期高血压疾病、糖尿病等合并症，影响胎盘功能，导致胎儿缺氧。
   • 药物影响：如母体使用某些药物（如支气管扩张剂、抗抑郁药等）可致胎心增快。

3. 其他因素

   • 胎动频繁：短暂胎心加快多为生理性，但持续高心率需警惕。
   • 检查误差：如探头位置不当、母体腹壁过厚等，需复查确认。

三、临床处理与干预建议

1. 初步评估与监测

   • 重复胎心监护：排除短暂性误差，观察胎心图形、变异、加速等情况。
   • 超声检查：评估胎儿生长发育、羊水量、脐血流、胎儿心脏结构等。
   • 胎动监测：孕妇每日自数胎动，异常减少需及时就医。

2. 急诊干预措施

   • 改变体位：左侧卧位可改善子宫胎盘血流，缓解部分缺氧。
   • 吸氧治疗：提高母体血氧饱和度，改善胎儿供氧。
   • 静脉补液：如母体脱水或血容量不足，可适当补液。

3. 病因治疗

   • 抗感染治疗：确诊感染后，在医生指导下使用安全抗生素。
   • 控制母体疾病：如调整甲亢药物、控制血糖血压等。
   • 胎儿心律失常：严重者需在专科指导下考虑药物治疗或转诊。

4. 分娩时机与方式

   • 若确诊胎儿窘迫且孕周≥34周，可考虑终止妊娠。
   • 若孕周较小且胎儿状况稳定，可密切监护下保守治疗，促胎肺成熟后酌情分娩。

四、预后与注意事项

1. 预后评估

   • 生理性或短暂性胎心增快：多数预后良好，去除诱因后可恢复正常。
   • 病理性心动过速：如缺氧、感染、心脏畸形等，预后取决于病因及干预及时性。
   • 持续性心动过速未干预：可能进展为胎儿心力衰竭、水肿，甚至胎死宫内。

2. 日常注意事项

   • 定期产检：孕晚期每周胎心监护，高危孕妇增加监测频率。
   • 自我监测：每日固定时间数胎动，异常减少或增多需及时就医。
   • 避免诱因：如过度劳累、情绪激动、感染等，保持健康生活方式。

3. 心理调适

   • 避免过度焦虑：多数胎心异常可经及时干预纠正，保持良好心态。
   • 遵医嘱随访：不可自行用药或延误复查，确保母婴安全。

孕29周5天胎心184次/分属于明显异常，需高度重视并及时就医，通过胎心监护、超声等检查明确原因，采取左侧卧、吸氧等初步干预，必要时针对病因治疗或终止妊娠，多数情况经规范处理可改善预后，日常需加强胎动监测与定期产检，确保母婴安全。