终身管理：早期规范治疗可延缓90%以上患者病情进展
原发性慢性闭角型青光眼需通过药物、手术及长期监测综合干预，以控制眼压、保护视神经功能。治疗目标为维持眼压在安全范围（通常≤21mmHg），避免视野缺损及视力丧失。
一、药物治疗
1. 缩瞳剂（如毛果芸香碱）
通过收缩瞳孔，解除瞳孔阻滞，扩大前房空间，促进房水排出。常用浓度为1%-2%滴眼液，需每日3-4次。
2. 碳酸酐酶抑制剂（如醋氮酰胺）
抑制房水生成，口服或静脉注射，适用于急性期快速降压。常见副作用包括麻木感、肾结石风险，需配合小苏打片使用。
3. 高渗剂（如20%甘露醇）
静脉注射快速降低眼压，用于急性发作时的应急处理，作用短暂（持续2-6小时）。
| 药物类型 | 作用机制 | 适用阶段 | 副作用 |
|---|---|---|---|
| 缩瞳剂 | 扩宽前房角 | 早期、术前准备 | 近视加深、过敏反应 |
| 碳酸酐酶抑制剂 | 抑制房水生成 | 慢性期、急性期 | 指端麻木、电解质紊乱 |
| 高渗剂 | 缩小玻璃体容量 | 急性高眼压危象 | 水肿、肾功能损伤风险 |
二、手术治疗
1. 激光虹膜切开术
通过激光在虹膜边缘开孔，解除瞳孔阻滞，适用于房角未广泛粘连的早期患者。创伤小、恢复快，可作为首选术式。
2. 小梁切除术
切除部分小梁网组织，建立房水外流通道，适用于中晚期或药物控制无效者。需警惕术后感染、滤过泡瘢痕化等风险。
3. 白内障手术联合治疗
若合并白内障，可同步进行超声乳化术，改善前房深度及房水循环，降低眼压。
| 手术类型 | 优势 | 风险/局限性 | 适用情况 |
|---|---|---|---|
| 激光虹膜切开术 | 微创、恢复快 | 仅适用于早期房角未闭合 | 房角开放可能性＞50%患者 |
| 小梁切除术 | 长期降压效果稳定 | 感染、低眼压风险 | 药物无效或房角广泛粘连 |
| 白内障联合手术 | 一并解决两种问题 | 手术复杂度增加 | 合并白内障且房角狭窄 |
三、日常管理与监测
1. 定期眼压监测
每3-6个月检测1次眼压，急性期需每周复查，确保数值稳定。
2. 视神经与视野评估
通过OCT监测视神经纤维层厚度，视野检查追踪缺损进展，指导治疗调整。
3. 生活方式干预
避免长时间暗环境（如看电影）、情绪波动、憋气用力（如举重），戒烟限酒，保持大便通畅以减少眼压波动。
原发性慢性闭角型青光眼需个体化治疗方案，早期以药物和激光干预为主，中晚期结合手术控制。患者需严格遵循医嘱用药、定期随访，并主动规避诱发因素，才能有效延缓疾病进程，保护视功能。