约占胃良性肿瘤的10%，恶变率约10%
胃神经纤维瘤是一种临床少见的神经源性肿瘤，多见于中年人，男女发病无明显差异。其症状与肿瘤大小、位置及是否恶变密切相关，典型表现包括消化道出血（呕血或黑便）、周期性腹痛、消化不良及腹部肿块，部分患者可无明显症状，或因肿瘤压迫出现幽门梗阻等并发症。
一、核心症状表现
1. 消化道出血
- 呕血或黑便：肿瘤表面黏膜溃疡或血管破裂可导致急性出血，表现为呕鲜红色血或咖啡渣样物，长期慢性出血则出现黑便（柏油样便）。
- 贫血相关症状：长期失血可引发缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白、头晕等。
2. 腹痛与腹部不适
- 周期性疼痛：类似胃溃疡的节律性疼痛，多位于中上腹，可被抑酸药物暂时缓解。
- 疼痛性质：常为钝痛或隐痛，若肿瘤压迫周围组织或引发梗阻，可出现绞痛或持续性剧痛，部分患者疼痛可放射至背部。
3. 消化道梗阻与压迫症状
- 幽门梗阻：肿瘤位于幽门附近或带蒂肿瘤脱入幽门时，可导致间歇性恶心、呕吐（呕吐物含宿食）、腹胀，进食后症状加重。
- 腹部肿块：较大的浆膜下肿瘤可在中上腹触及质中等硬度的肿块，活动度较差，少数伴压痛。
4. 消化功能紊乱
- 消化不良：肿瘤压迫胃腔或影响胃蠕动，导致食欲减退、嗳气、腹胀，进食后饱胀感明显。
- 腹泻或便秘：部分患者因胃肠功能紊乱出现排便习惯改变，以腹泻多见，严重时可伴电解质紊乱。
二、症状差异与临床特点
1. 不同肿瘤类型的症状对比
| 肿瘤类型 | 好发部位 | 典型症状 | 少见症状 |
|---|---|---|---|
| 黏膜下肿瘤 | 胃黏膜下层 | 呕血、黑便、周期性腹痛 | 胃镜下可见黏膜隆起或溃疡 |
| 浆膜下肿瘤 | 胃壁外层（向腹腔突出） | 腹部肿块、腹胀、消化不良 | 压迫邻近器官导致的腰背痛 |
| 多发性神经纤维瘤 | 全胃（常伴全身神经纤维瘤病） | 复合症状（出血+梗阻+全身皮肤结节） | 恶变倾向较高（需警惕体重骤降） |
2. 无症状与有症状患者的临床特征
- 无症状患者：约30%患者因肿瘤较小（直径＜2cm）或生长缓慢，无自觉症状，多在体检胃镜检查时偶然发现。
- 有症状患者：肿瘤直径＞5cm时易出现明显症状，以出血和腹痛为首要表现，若合并恶变，可出现体重快速下降、持续性呕吐等进展性症状。
三、并发症表现
1. 急性并发症
- 上消化道大出血：肿瘤破裂或溃疡侵蚀大血管时，可引发失血性休克，表现为血压下降、心率加快、意识模糊。
- 急性幽门梗阻：肿瘤突然嵌顿幽门时，出现剧烈呕吐、停止排便排气，需紧急手术解除梗阻。
2. 慢性并发症
- 重度贫血：长期慢性出血导致血红蛋白＜70g/L，患者出现活动后心悸、呼吸困难、注意力下降。
- 营养不良：肿瘤压迫或梗阻导致进食困难、消化吸收障碍，表现为体重下降、低蛋白血症、维生素缺乏。
胃神经纤维瘤的症状缺乏特异性，易与胃溃疡、胃癌或胃间质瘤混淆。若出现不明原因的呕血、黑便、周期性腹痛或腹部肿块，应及时进行胃镜、CT及病理活检以明确诊断。早期发现并手术切除是改善预后的关键，尤其需警惕恶变风险，定期随访复查。