全球约80%的脊柱成角畸形与先天发育异常或后天损伤相关，多数患者通过早期干预可改善预后。
脊柱成角畸形指脊柱在冠状面、矢状面或轴向偏离正常生理曲度，形成异常角度，常见于青少年及老年人群。其成因复杂，涉及遗传、环境、生活习惯等多维度因素，需通过医学影像学及临床评估综合诊断。
一、主要病因分类
先天性因素
- 胚胎发育异常：椎体形成不全或分节不全导致局部曲度异常，如半椎体、楔形椎。
- 基因突变：如FGFR3基因突变与先天性脊柱侧凸相关。
后天获得性因素
- 创伤：骨折愈合畸形、椎间盘损伤引发局部应力分布异常。
- 炎症/感染：强直性脊柱炎、结核性脊柱炎破坏椎体结构。
- 肿瘤：原发或转移瘤压迫脊柱，导致病理性弯曲。
神经肌肉疾病
- 脑瘫/肌营养不良：肌肉力量失衡牵拉脊柱形成代偿性畸形。
- 脊髓损伤：神经调控障碍引发姿势固定异常。
二、临床表现与影响
形态学特征
- 外观异常：肩部不对称、骨盆倾斜、剃刀背（单侧背部隆起）。
- 活动受限：胸腰段成角超过45°时可能影响呼吸功能。
功能损害
- 心肺压迫：严重侧凸合并旋转可使肺活量减少30%-50%。
- 神经症状：马尾综合征、下肢麻木（椎管狭窄导致）。
三、诊断与治疗
影像学评估
检查方式 优势 局限性 X 线正侧位 快速评估整体曲度及 Cobb 角 无法显示软组织细节 MRI 清晰显示椎间盘、韧带病变 费用较高且检查时间长 CT 三维重建 精准测量椎体形态与骨性结构 辐射剂量高于 X线 干预策略
- 保守治疗：支具矫正（适用于Cobb角20°-40°青少年）、物理疗法。
- 手术治疗：严重畸形（>45°）或神经受压时需行截骨矫形术，融合率可达90%以上。
四、预防与管理
- 高危人群筛查
儿童每年进行体态评估，尤其注意家族史阳性者。
- 生活方式调整
避免长时间单侧负重，选择符合人体工学的坐姿。
脊柱成角畸形的早期识别与分级管理至关重要，通过多学科协作可显著降低致残风险，提升患者生活质量。